Okluzní stabilizační dlahy vyvážené různými technikami a jejich vliv na TMD

Vhodný pacient bude vybrán z ambulance protetického oddělení kliniky. Pacienti budou informováni o povaze výzkumné práce a od každého z nich bude získán informovaný souhlas. U všech pacientů bude posouzeno zdraví TMK podle DC/TMD osy I a II k potvrzení diagnózy. Před zahájením léčby bude zaznamenána základní škála bolesti a rozsah bezbolestných pohybů čelistí (mm). Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 stejných skupin; okluzní stabilizační dlahy ekvilibrované artikulačním papírem a okluzní stabilizační dlahy ekvilibrované T-scanem

Pacienti obou skupin budou podrobeni:

Primární otisky budou odebrány pomocí pryžové základní otiskovací hmoty (otiskovací hmota Zhermac zetaplus), otisky budou dvakrát odlity, aby se vytvořily 2 studijní odlitky, které se použijí pro konečnou okluzní úpravu dlahy. Maxillary Face-bow záznam bude proveden za účelem upevnění obou maxilárních odlitků na polonastavitelný artikulátor (A7-Plus Bio Art semi-nastavitelný artikulátor) pomocí různých montážních kroužků.

Registrace skusu pomocí registračního materiálu skusu (Futar D Bite Registration Material - Ultra Rigid od Kettenbach LP ) bude provedena v centrickém vztahu po deprogramování svalů pomocí akrylového přípravku nebo listových měrek, následuje zatěžovací test pro ověření polohy kondylu 7k upevnění mandibulárního sádru. Protruzivní záznam bude proveden na 6 mm mandibulární protruzi pro nastavení horizontálního kondylárního vedení, zatímco laterální kondylární vedení bude upraveno na pevnou hodnotu 15 stupňů.

Centrický vztah bude ověřen porovnáním prvního bodu kontaktu intraorálně a bude ověřen první bod kontaktu na artikulátoru. Čelistní sádra bude prozkoumána, aby se zjistila výška kontury zubů. Hranice okluzní dlahy budou nakresleny na maxilární sádru tak, aby byly okluzní do výšky obrysu bukálně a aby přesahovaly 1-2 mm za okraj dásně na povrchu patra. Vzhledem k tomu, že vztah čelistí a montáž budou prováděny listovými měrkami a při zvýšeném vertikálním rozměru, bude incisální čep udržován na nule. Zařízení bude navoskováno vyplněním meziobloukového prostoru růžovým voskem, který se zužuje k okraji peříčku k dříve nakresleným okrajům. Bude proveden kompletní návrh zakrytí oblouku a bude vytvarován tak, aby byl plochý. Vosk bude zkontrolován artikulačním papírem o tloušťce 20 um (AccuFilm, parkell, USA) a měl by produkovat bilaterální zadní kontakty v koincidenci s fyziologickým usazením kondylu a hladkým předním vedením při exkurzích umožňujících zadní disokluzi2

Forma pro tvarovaný vosk bude vyrobena pomocí polyvinylového silikonového elastomerového tmelu (elite P&P, Itálie) v plastové nádobě. Bílá samotvrdnoucí akrylová pryskyřice (Acrostone studený vytvrzovací materiál) bude smíchána a naplněna uvnitř formy a bude těsně uzavřena, dokud nevyjde veškerý přebytek. Po nastavení materiálu bude akrylová okluzní dlaha dokončena a usazena na duplikovaný odlitek a bude provedeno konečné přizpůsobení a okluzní korekce pomocí 20 um silného artikulačního papíru (AccuFilm, parkell, USA).

Při další klinické návštěvě bude dlaha vložena do úst pacienta a bude zkontrolována stabilita a pohodlí před jakoukoli okluzní úpravou, která bude provedena pomocí artikulačního papíru nebo T-Scanu podle přiřazených skupin.

Studijní skupina:

V této skupině bude konečná okluzní korekce provedena u pacienta v poloze na zádech pomocí 20 um silného artikulačního papíru (AccuFilm, parkell, USA) a artikulační fólie (DENU shim stock, HDI) tloušťky 8 um. Pacient bude požádán, aby třikrát poklepal na artikulační papír, a okluzní korekce bude provedena pomocí karbidové laboratorní frézy a pryžového kužele, dokud nebude dosaženo jednotného kontaktu na všech zubech v centrickém vztahu, což je znázorněno na dlaze řadou rovnoměrně se objevujících artikulačních papírové tečky. Poté bude pacient požádán, aby provedl protruzivní a pravou a levou exkurzi, aby se zajistilo hladké přední vedení a zadní disokluze.

Kontrolní skupina:

V této skupině bude stejná sekvence úprav provedena pomocí T Scan III (verze softwaru 8.0) počítačové okluzní analýzy, bude otevřen nový soubor pacienta, budou vložena biologická data pacienta a velikost zubního oblouku T Scan bude přizpůsobena tak, aby vyhovovala anatomii oblouku pacienta. Bude vybrán štítek skenování centrické okluze s rychlostí skenování v režimu Turbo (0,003 sekundy přírůstkové skenování). Senzor bude umístěn intraorálně tak, aby se střední čára „V“ podpěry dotýkala středové linie okluzní dlahy. Poté je pacient požádán, aby jemně zavřel zadní zuby a poté pevně sevřel okluzní dlahu na jednu až tři sekundy. Úroveň citlivosti bude upravena tak, aby odpovídala síle okluze pacienta. Když je citlivost správně nastavena, pacient bude požádán, aby sevřel

pro zaznamenání okluzní síly a oblastí, které je třeba upravit, budou broušeny pomocí papírových značek jako vodítka a tvrdokovové laboratorní frézy, dokud nebude dosaženo bilaterální rovnováhy sil a ikona centra síly (COF) bude blízko střední čáry.

Mandibulární exkurze jsou pak upraveny podobným způsobem. Bude vybrán vhodný štítek pro skenování exkurze, načež je pacient požádán, aby na jednu až tři sekundy sevřel své zadní zuby a poté se pohnul v laterální nebo protruzivní exkurzi v plném rozsahu pohybu okraje. Kontakty spíše než přední a špičák budou eliminovány, dokud nebude dosaženo předního vedení a zadní disokluze v čase kratším než 0,5 sekundy.

Pro obě skupiny:

Po úpravě okluze v centrickém vztahu bude okluze hodnocena ve vzpřímené poloze a zajistí, že pacient pohodlně kousne a že se všechny zuby dotýkají rovnoměrně, přičemž žádné přední zuby se nedotýkají tvrději než zuby zadní. Po úpravě pro údržbu zjemněných okluzních kontaktů nebude provedeno žádné leštění. Pacienti budou instruováni, aby nosili okluzní dlahu v noci, aby se zmírnily denní škodlivé návyky, pacienti budou instruováni, aby zalepili rty a oddělili zuby, aby svaly zůstaly uvolněné. Pacienti budou odvoláni každý po 1 týdnu a každé 2 týdny pro další potřebnou úpravu okluze, dokud mezi návštěvami nedojde k žádné změně

Po 1 měsíci a 3 měsících budou pacienti odvoláni k vyhodnocení zlepšení symptomů bolesti TMD pomocí dotazníků, navíc ke zlepšení rozsahu bezbolestných pohybů čelistí pomocí mm pravítka.