Placas de estabilização oclusal equilibradas por diferentes técnicas e seus efeitos na DTM

O paciente elegível será selecionado no Ambulatório do Departamento de Prótese Dentária. Os pacientes serão informados sobre a natureza do trabalho de pesquisa e o consentimento informado será obtido de cada um deles. Todos os pacientes serão avaliados quanto à saúde da ATM seguindo DC/TMD Eixo I e II para confirmar o diagnóstico. A escala de dor da linha de base e a amplitude dos movimentos mandibulares sem dor (mm) serão registradas antes de iniciar o tratamento. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 2 grupos iguais; talas de estabilização oclusal equilibradas por papel articulado e talas de estabilização oclusal equilibradas por T-scan

Os pacientes de ambos os grupos serão submetidos a:

As impressões primárias serão feitas usando material de impressão de base de borracha (material de impressão Zhermac zetaplus), as impressões serão vazadas duas vezes para construir 2 modelos de estudo a serem usados ​​para o ajuste oclusal final da tala. O registro do arco facial maxilar será feito para montar ambos os modelos superiores em um articulador semi-ajustável (articulador semi-ajustável A7-Plus Bio Art) usando diferentes anéis de montagem.

O registro da mordida usando material de registro de mordida (Futar D Bite Registration Material - Ultra Rigid da Kettenbach LP ) será feito em relação cêntrica após desprogramação dos músculos usando gabarito de acrílico ou medidores de folha, seguido de teste de carga para verificação da posição do côndilo 7para montar o modelo mandibular. Um registro protrusivo será feito na protrusão mandibular de 6 mm para definir a orientação condilar horizontal, enquanto a orientação condilar lateral será ajustada no valor fixo de 15 graus.

A relação cêntrica será verificada comparando o primeiro ponto de contato intraoralmente e será verificado o primeiro ponto de contato no articulador. O modelo maxilar será pesquisado para detectar a altura do contorno dos dentes. As bordas da placa oclusal serão desenhadas no modelo maxilar para serem oclusais até a altura do contorno vestibularmente e se estenderem 1-2 mm além da margem gengival na superfície palatina. Como a relação e montagem da mandíbula será feita por medidores de folha e em dimensão vertical elevada, o pino incisal será mantido em zero. O aparelho será encerado preenchendo o espaço entre os arcos com cera rosa colocada que irá afunilar em uma borda de pena nas bordas previamente desenhadas. Um projeto completo de cobertura do arco será feito e será moldado para ser plano. A cera será verificada com papel articulado de 20 um de espessura (AccuFilm, parkell, EUA) e deve produzir contatos posteriores bilaterais em coincidência com o assento condilar fisiológico e uma orientação anterior suave nas excursões permitindo a desoclusão posterior2

Um molde para a cera moldada será feito usando massa de polivinil silicone elastômero (elite P&P, Itália) em um recipiente de plástico. Uma resina acrílica autopolimerizável branca (material de cura a frio Acrostone) será misturada e preenchida dentro do molde e será fechada hermeticamente até que todo o excesso saia. Após a presa do material, a placa oclusal de acrílico será finalizada e assentada no molde duplicado e o ajuste final e correção oclusal usando papel articulado de 20 um de espessura (AccuFilm, parkell, EUA) serão feitos.

Na próxima visita clínica, a placa será inserida na boca do paciente e será verificada sua estabilidade e conforto antes de qualquer ajuste oclusal que será realizado por papel articulado ou T-Scan de acordo com os grupos designados.

Grupo de Estudos:

Nesse grupo, a correção oclusal final será realizada com o paciente em decúbito dorsal, utilizando papel articulado de 20 um (AccuFilm, parkell, EUA) e folha de articulação (denu shim stock, HDI) de 8 um. O paciente será solicitado a bater 3 vezes no papel de articulação e a correção oclusal será feita usando broca de laboratório de carboneto e cone de borracha até que o contato uniforme em todos os dentes seja alcançado em relação cêntrica que é ilustrada na placa por uma série de articulações de aparência uniforme pontos de papel. Em seguida, o paciente será solicitado a fazer excursões protrusivas e à direita e à esquerda para garantir uma orientação anterior suave e desoclusão posterior.

Grupo de controle:

Neste grupo, a mesma sequência de ajuste será feita usando a análise oclusal computadorizada do T Scan III (software versão 8.0), um novo arquivo do paciente será aberto, os dados biológicos do paciente serão inseridos e o tamanho da arcada dentária do T Scan será personalizado para caber a anatomia do arco do paciente. Uma etiqueta de varredura de oclusão centrada com velocidade de varredura no modo Turbo (varredura incremental de 0,003 segundo) será selecionada. O sensor será colocado intraoralmente de modo que a linha média 'V' do suporte entre em contato com a linha média da placa oclusal. O paciente é então solicitado a fechar suavemente os dentes posteriores e, em seguida, apertar firmemente contra a placa oclusal por um a três segundos. O nível de sensibilidade será ajustado de acordo com a força oclusal do paciente. Quando a sensibilidade estiver definida corretamente, o paciente será solicitado a apertar

para registrar a força oclusal e as áreas que precisam de ajuste serão retificadas usando as marcas de papel como guia e broca de laboratório de metal duro até que o equilíbrio de força bilateral seja alcançado e o ícone do centro de força (COF) fique próximo à linha média.

As excursões mandibulares são então ajustadas de maneira semelhante. O rótulo de varredura de excursão apropriado será escolhido, após o qual o paciente é solicitado a cerrar os dentes posteriores por um a três segundos e, em seguida, mover-se em uma excursão lateral ou protrusiva em toda a extensão do movimento de borda. Os contatos em vez da orientação anterior e canina serão eliminados até atingir a orientação anterior e a desoclusão posterior em tempo inferior a 0,5 segundos.

Para ambos os grupos:

Após o ajuste oclusal em relação cêntrica, a oclusão será avaliada na posição vertical e garantirá que o paciente morda confortavelmente e que todos os dentes entrem em contato uniformemente, sem que os dentes anteriores entrem em contato com mais força do que os dentes posteriores. Nenhum polimento será feito após o ajuste para manutenção dos contatos oclusais refinados. Os pacientes serão instruídos a usar a placa oclusal durante a noite, para aliviar hábitos nocivos diurnos, os pacientes serão instruídos a selar os lábios e separar os dentes, mantendo os músculos relaxados. Os pacientes serão convocados após 1 semana e a cada 2 semanas para ajustes oclusais necessários até que não haja nenhuma mudança entre as visitas

Após 1 mês e 3 meses, os pacientes serão convocados para avaliar a melhora nos sintomas de dor da DTM por meio de questionários, além da melhora na amplitude de movimentos mandibulares sem dor usando a régua mm.