Eri tekniikoilla tasapainotetut purenteen stabilointilastat ja niiden vaikutus TMD:hen

Tukikelpoinen potilas valitaan Hammastautiosaston poliklinikalta. Potilaille tiedotetaan tutkimustyön luonteesta ja heiltä hankitaan tietoinen suostumus. Diagnoosin vahvistamiseksi kaikilta potilailta arvioidaan TMJ-terveys DC/TMD-akselien I ja II jälkeen. Perusviivan kipuasteikko ja kivuttomat leuan liikkeet (mm) tallennetaan ennen hoidon aloittamista. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään; okklusaaliset stabilointilastat, jotka on tasapainotettu nivelletyllä paperilla ja okklusaalista stabilointilastat, jotka on tasapainotettu T-skannauksella

Molempien ryhmien potilaille suoritetaan:

Ensisijaiset jäljennökset otetaan käyttämällä kumipohjaista jäljennösmateriaalia (Zhermac zetaplus -jäljennösmateriaali), jäljennökset kaadetaan kahdesti, jotta saadaan 2 koevalua, joita käytetään lastan lopulliseen purentasäätöön. Maxillary Face-bow Record tehdään molempien yläleuan kipsien kiinnittämiseksi puolisäädettävään nivellaitteeseen (A7-Plus Bio Art puolisäädettävä nivel) käyttämällä erilaisia ​​kiinnitysrenkaita.

Pureman rekisteröinti käyttämällä purentarekisteröintimateriaalia (Futar D Bite Registration Material - Ultra Rigid, Kettenbach LP) tehdään keskitetysti sen jälkeen, kun lihakset on purettu akryylijigillä tai lehtimittareilla, minkä jälkeen suoritetaan kuormitustesti kondyylin sijainnin tarkistamiseksi 7 alaleuan kiinnittämiseksi. Ulkoneva nauhoitus tehdään 6 mm:n alaleuan ulkonemasta vaakasuoran nivelohjauksen asettamiseksi, kun taas sivuttaisohjausta säädetään kiinteään arvoon 15 astetta.

Keskeinen suhde varmistetaan vertaamalla ensimmäistä kosketuspistettä intraoraalisesti ja ensimmäistä kosketuspistettä artikulaattorissa. Alaleuan kipsi tutkitaan hampaiden ääriviivan korkeuden havaitsemiseksi. Puristelastan rajat piirretään yläleuan kipsiin niin, että ne ovat okklusaaliset ääriviivan korkeudelle bukkaalisesti ja ulottuvat 1-2 mm ienreunan yli palataalisella pinnalla. Koska leuan suhde ja asennus tehdään lehtimittareiden avulla ja korotetussa pystymitassa, inkisaalitappi pidetään nollassa. Laite vahataan täyttämällä kaarien välinen tila vaaleanpunaisella vahalla, joka kapenee sen höyhenen reunaan aiemmin piirrettyihin reunoihin. Täydellinen kaaripeittosuunnittelu tehdään ja muotoillaan tasaiseksi. Vaha tarkistetaan 20 um paksulla nivelpaperilla (AccuFilm, parkell, USA), ja sen pitäisi tuottaa kahdenvälisiä takakoskettimia fysiologisen kondylaarisen istuimen kanssa ja tasaisen anteriorisen ohjauksen retkillä, jotka mahdollistavat posteriorisen tukkeutumisen2

Muotoiltua vahaa varten tehdään muotti polyvinyylisilikonielastomeerikittimateriaalista (elite P&P, Italia) muovisäiliössä. Valkoinen itsekovettuva akryylihartsi (Acrostone kylmäkovettuva materiaali) sekoitetaan ja täytetään muotin sisään ja suljetaan tiiviisti, kunnes kaikki ylimääräinen on poistunut. Materiaalin asettamisen jälkeen akryylipuristuslasta viimeistellään ja asetetaan monistetun kipsin päälle ja tehdään lopullinen sovitus ja okklusaalikorjaus 20 um paksulla nivelpaperilla (AccuFilm, parkell, USA).

Seuraavalla kliinisellä käynnillä lasta asetetaan potilaan suuhun ja sen vakaus ja mukavuus tarkistetaan ennen purentasäätöä, joka suoritetaan nivelpaperilla tai T-Scanilla määritettyjen ryhmien mukaisesti.

Opiskeluryhmä:

Tässä ryhmässä lopullinen purentakorjaus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa käyttäen 20 um paksua nivelpaperia (AccuFilm, parkell, USA) ja 8 um paksua nivelkalvoa (DENU shim stock, HDI). Potilasta pyydetään napauttamaan 3 kertaa nivelpaperia ja purentakorjaus tehdään käyttämällä kovametallilaboratorioporaa ja kumikartiota, kunnes saavutetaan tasainen kosketus kaikille hampaille keskisuunnassa, mikä on havainnollistettu lastassa sarjalla tasaisesti näkyviä niveliä. paperipisteitä. Tämän jälkeen potilasta pyydetään tekemään ulkonevia sekä oikealle ja vasemmalle suunnattuja kierroksia tasaisen anteriorisen ohjauksen ja posteriorisen disokkluusion varmistamiseksi.

Kontrolliryhmä:

Tässä ryhmässä sama säätösarja tehdään T Scan III (ohjelmistoversio 8.0) tietokoneistetun okklusaalianalyysin avulla, uusi potilastiedosto avataan, potilaan biologiset tiedot syötetään ja T Scan -hammaskaaren koko mukautetaan sopivaksi. potilaiden kaarin anatomia. Keskeinen okkluusioskannaustarra Turbo-tilan (0,003 sekunnin inkrementaalinen skannaus) skannausnopeudella valitaan. Anturi sijoitetaan intraoraalisesti siten, että tuen keskiviiva "V" koskettaa puristuslastan keskiviivaa. Potilasta pyydetään sitten sulkemaan varovasti takahampaitaan ja puristamaan sitten lujasti puristuslastua vasten yhdestä kolmeen sekuntia. Herkkyystaso säädetään potilaan puristusvoimakkuuden mukaan. Kun herkkyys on asetettu oikein, potilasta pyydetään puristamaan

puristusvoiman ja säätöä vaativien alueiden tallentamiseksi hiotaan käyttämällä paperimerkkejä ohjausviivana ja kovametallilaboratoriossa, kunnes saavutetaan kahdenvälinen voimatasapaino ja voimakeskuksen (COF) kuvake on lähellä keskiviivaa.

Alaleuan retkiä säädetään sitten samalla tavalla. Sopiva kiertoskannausetiketti valitaan, minkä jälkeen potilasta pyydetään puristamaan takahampaitaan yhdestä kolmeen sekuntia ja siirtymään sitten lateraalisessa tai ulkonevassa liikkeessä koko rajaliikkeen laajuuteen. Anteriorisen ja koiran ohjauksen sijaan kontaktit eliminoidaan, kunnes anteriorinen ohjaus ja posteriorinen disokkluusio saavutetaan alle 0,5 sekunnissa.

Molemmille ryhmille:

Purentasäädön jälkeen keskisuunnassa okkluusio arvioidaan pystyasennossa ja varmistaa, että potilas puree mukavasti ja että kaikki hampaat koskettavat tasaisesti ilman, että etuhampaat kosketa kovemmin kuin takahampaat. Kiillotusta ei tehdä hienostuneiden okklusaalikoskettimien ylläpitoa varten tehdyn säädön jälkeen. Potilaita opastetaan käyttämään puristuslastaa yöaikaan, vähentämään päiväsaikaan haitallisia tottumuksia, opastamaan potilaita tiivistämään huulet ja erottamaan hampaat pitäen lihakset rentoina. Potilaat kutsutaan takaisin joka 1. viikko ja joka 2. viikko tarvittavaa purentasäätöä varten, kunnes käyntien välillä ei tapahdu lainkaan muutosta

1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua potilaat kutsutaan arvioimaan TMD-kipuoireiden paranemista kyselylomakkeilla sekä kivuttomien leuan liikkeiden parantumista mm-viivaimella.