Окклюзионные стабилизирующие шины, уравновешенные различными техниками, и их влияние на ВНЧС

Подходящий пациент будет выбран из амбулаторной клиники ортопедического отделения клиники. Пациенты будут проинформированы о характере исследовательской работы, и от каждого из них будет получено информированное согласие. Все пациенты будут оценены на предмет состояния здоровья височно-нижнечелюстного сустава в соответствии с осями I и II DC/TMD для подтверждения диагноза. Базовая шкала боли и диапазон безболезненных движений челюсти (мм) будут записаны перед началом лечения. Пациенты будут случайным образом разделены на 2 равные группы; окклюзионные стабилизирующие шины, уравновешенные артикуляционной бумагой, и окклюзионные стабилизирующие шины, уравновешенные Т-сканом

Пациенты обеих групп будут подвергаться:

Первичные оттиски будут сняты с использованием оттискного материала на резиновой основе (оттискный материал Zhermac zetaplus), оттиски будут отлиты дважды для изготовления 2 учебных слепков, которые будут использоваться для окончательной окклюзионной корректировки шины. Запись лицевой дуги верхней челюсти будет сделана для установки обеих моделей верхней челюсти на полурегулируемый артикулятор (полурегулируемый артикулятор A7-Plus Bio Art) с использованием различных монтажных колец.

Регистрация прикуса с использованием материала для регистрации прикуса (материал для регистрации прикуса Futar D - Ultra Rigid от Kettenbach LP) будет выполняться в центральном отношении после депрограммирования мышц с помощью акрилового приспособления или пластинчатых шаблонов, после чего будет проведен нагрузочный тест для проверки положения мыщелка 7 для установки модели нижней челюсти. Протрузионная запись будет сделана при протрузии нижней челюсти на 6 мм, чтобы установить горизонтальное мыщелковое направление, в то время как боковое мыщелковое направление будет отрегулировано на фиксированное значение 15 градусов.

Центральное соотношение будет проверено путем сравнения первой точки контакта внутри полости рта и первой точки контакта на артикуляторе. Модель верхней челюсти исследуется для определения высоты контура зубов. Границы окклюзионной шины наносят на слепке верхней челюсти окклюзионно на высоту контура щечно и выходят на 1-2 мм за пределы десневого края на небной поверхности. Поскольку соотношение челюстей и установка будут выполняться с помощью пластинчатых шаблонов и при повышенном вертикальном размере, резцовый штифт будет находиться в нулевом положении. Восковая техника наносится путем заполнения межзубного пространства розовым воском, который сужается до края пера до ранее проведенных границ. Будет выполнен полный дизайн покрытия арки, и он будет иметь плоскую форму. Воск будет проверяться с помощью артикуляционной бумаги толщиной 20 мкм (AccuFilm, Parkell, США) и должен обеспечивать двусторонние задние контакты в соответствии с физиологической посадкой мыщелков и плавным передним направлением во время экскурсий, позволяющим заднюю дисокклюзию2

Форма для формованного воска будет изготовлена ​​из поливинилсиликонового эластомерного шпатлевочного материала (элитный P&P, Италия) в пластиковом контейнере. Белая самоотверждающаяся акриловая смола (материал холодного отверждения Acrostone) будет смешана и заполнена внутри формы и будет плотно закрыта до тех пор, пока не выйдет весь излишек. После отверждения материала акриловая окклюзионная шина будет закончена и установлена ​​на дублированную модель, после чего будет выполнена окончательная подгонка и окклюзионная коррекция с использованием артикуляционной бумаги толщиной 20 мкм (AccuFilm, Parkell, США).

Во время следующего клинического визита шина будет вставлена ​​в рот пациента и проверена на стабильность и удобство перед любой окклюзионной коррекцией, которая будет выполнена с помощью артикуляционной бумаги или T-Scan в соответствии с назначенными группами.

Исследовательская группа:

В этой группе окончательная окклюзионная коррекция будет проводиться в положении пациента на спине с использованием артикуляционной бумаги толщиной 20 мкм (AccuFilm, Parkell, США) и артикуляционной фольги (DENU shim stock, HDI) толщиной 8 мкм. Пациента попросят постучать 3 раза по артикуляционной бумаге, и окклюзионная коррекция будет выполнена с помощью твердосплавного лабораторного бора и резинового конуса до тех пор, пока не будет достигнут равномерный контакт на всех зубах в центральном отношении, что показано на шине серией равномерно появляющихся артикуляционных движений. бумажные точки. Затем пациента попросят сделать протрузионные и правые и левые экскурсии, чтобы обеспечить плавное переднее ведение и заднюю дизокклюзию.

Контрольная группа:

В этой группе будет выполняться та же последовательность корректировки с использованием компьютерного анализа жевательной поверхности T Scan III (версия программного обеспечения 8.0), будет открыт новый файл пациента, будут введены биологические данные пациента, а размер зубной дуги T Scan настроен в соответствии с анатомия дуги пациентов. Будет выбрана метка сканирования центральной окклюзии со скоростью сканирования в режиме Turbo (инкрементное сканирование 0,003 секунды). Датчик будет помещен внутри ротовой полости так, чтобы средняя линия «V» опоры соприкасалась со средней линией окклюзионной шины. Затем пациента просят осторожно сомкнуть задние зубы, а затем крепко прижаться к окклюзионной шине на одну-три секунды. Уровень чувствительности будет отрегулирован в соответствии с окклюзионной силой пациента. Когда чувствительность установлена ​​правильно, пациенту будет предложено сжать кулаки.

для записи окклюзионной силы и областей, которые нуждаются в регулировке, будут шлифоваться с использованием бумажных меток в качестве ориентира и твердосплавного лабораторного бора до тех пор, пока не будет достигнут баланс двусторонней силы, а значок центра силы (ЦС) не будет расположен близко к средней линии.

Экскурсии нижней челюсти затем регулируются аналогичным образом. Будет выбрана соответствующая метка скана экскурсии, после чего пациента просят сжать задние зубы на одну-три секунды, а затем двигаться в боковом или протрузионном направлении до полного движения границы. Контакты вместо переднего и клыкового ведения будут исключены до достижения переднего ведения и задней дизокклюзии менее чем за 0,5 секунды.

Для обеих групп:

После окклюзионной коррекции в центральном положении окклюзия будет оцениваться в вертикальном положении, что обеспечит комфортный прикус пациента и равномерный контакт всех зубов, при этом передние зубы не будут контактировать сильнее, чем задние. Никакая полировка не будет выполняться после корректировки для сохранения усовершенствованных окклюзионных контактов. Пациентов проинструктируют носить окклюзионную шину в ночное время, чтобы облегчить вредные привычки в дневное время, пациентов проинструктируют заклеивать губы и разделять зубы, сохраняя мышцы расслабленными. Пациенты будут вызываться каждые 1 неделю и каждые 2 недели для дальнейшей коррекции прикуса до тех пор, пока между посещениями не будет никаких изменений.

Через 1 месяц и 3 месяца пациенты будут отозваны для оценки улучшения болевых симптомов ВНЧС с помощью опросников, в дополнение к улучшению диапазона безболезненных движений челюсти с помощью миллиметровой линейки.