心血管併存疾患患者におけるTAVI後の冠微小循環とFFRの変化

この単一中心の前向き観察研究は、2020 年 11 月からフランスのナント大学病院で、経大腿アクセスを介して重度の大動脈弁狭窄症のために TAVI を受けている、安定した冠動脈疾患を有する患者を含めることを目的としています。

-すべての患者は、重度の症候性大動脈狭窄症を有し、経胸壁心エコー検査（平均勾配> 40 mmHgおよび/または弁面積<1 cm2）によって確認された変性疾患に続発し、重大な心外膜冠動脈狭窄（>または= 50％）を体系的な術前に実施されたコロナログラフィーによって評価ワークアップ。 これらの患者は、心臓チームの決定後、TAVI および CAD の第一選択治療と見なされます。

この集団で CAD を管理するために大学で選択された戦略は、付随する冠動脈造影からの虚血の機能テスト (FFR、IMR、CFR) を使用して、TAVI 手順中に冠動脈狭窄から血行動態パラメーターを評価することで構成されます。 患者は、臨床的および心エコー検査の再評価、およびコロナログラフィー制御のために、TAVIの6か月後に定期的に入院します。 機能テストが繰り返され、結果に応じて、オペレーターの裁量で、薬物療法または PCI の継続が提案されます。

すべての処置は、4 人のインターベンション心臓専門医を含む 1 つの医療チームによって同じサイト内で実行されます。

TAVI 手順の前に、大腿骨アクセスによる経皮的アプローチを検証し、使用するプロテーゼ モデルを選択するために、コンピュータ化されたマルチ スライス断層撮影が体系的に実行されます。

ほとんどの場合、TAVI 手順は、麻酔科医の監督下で、局所麻酔と軽度の鎮静下で行われます。

総大腿動脈は、経皮的アプローチによって大腿分岐の上に穿刺され、16フレンチシースが挿入されます。

大動脈バイオプロテーゼの 3 つの利用可能なモデル、Sapien 3 (EDWARDS Lifescience)、Corevalve Evolute R (Metdtronik)、および Accurate Neo 2 (Boston Scientific) が当センターに移植されています。 . プロテーゼの展開後、TAVI シースが取り外され、以前に配置された 2 つの ProGlide デバイスの結節が締め付けられます。 最終的な大腿血管造影の制御は体系的ではありません。

付随する冠動脈造影は、橈骨動脈アクセス部位によって、6-フレンチ シースを使用して行われます。

血行動態の測定値は、PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) ワイヤレス デバイスによってコンピューターに記録され、CoroFlow Coroventis ソフトウェア (Abbott Vascular) によって処理され、マルチモーダルな生理学的評価が実行されます。 FFR、CFR、および IMR 測定は、弁移植の前と直後に繰り返されます。 これらのパラメーターは、TAVI の 6 か月後に再評価されます。