Endring i koronar mikrosirkulasjon og FFR etter TAVI hos pasienter med kardiovaskulære komorbiditeter

Denne monosentriske og prospektive observasjonsstudien tar sikte på å inkludere pasienter med stabil koronararteriesykdom og som gjennomgår TAVI for alvorlig aortastenose via transfemoral tilgang, fra november 2020 ved Nantes universitetssykehus, Frankrike.

Alle pasienter har alvorlig symptomatisk aortastenose, sekundært til degenerativ sykdom bekreftet ved transthorax ekkokardiografi (gjennomsnittlig gradient >40 mmHg og/eller klaffeareal <1 cm2) og signifikant epikardiell koronarstenose (> eller = 50%) vurdert ved koronarografi utført i systematisk preoperativ opparbeide. Disse pasientene anses for TAVI og en førstelinjebehandling for CAD, etter hjerteteamets beslutning.

Den kollegialt valgte strategien for å håndtere CAD i denne populasjonen består i å vurdere hemodynamiske parametere fra en koronar stenose under TAVI-prosedyren, ved å bruke funksjonstester for iskemi (FFR, IMR, CFR) fra en samtidig koronarografi. Pasienter vil bli rutinemessig innlagt på sykehus 6 måneder etter TAVI, for klinisk og ekkokardiografisk revurdering og koronarografikontroll. Funksjonstester vil bli gjentatt og i henhold til resultatene foreslås fortsettelse av medisinsk terapi eller PCI, etter operatørens skjønn.

Alle prosedyrer utføres på samme sted av 1 medisinsk team inkludert 4 intervensjonskardiologer.

Før TAVI-prosedyren blir det systematisk utført en datastyrt multi-sliced ​​tomografi for å validere den perkutane tilnærmingen ved femoral tilgang og for å velge hvilken protesemodell som skal brukes.

I de fleste tilfeller utføres TAVI-prosedyren under lokalbedøvelse og mild sedasjon, under tilsyn av anestesilege.

Den vanlige lårarterien punkteres ved perkutan tilnærming, over femoralbifurkasjonen og en 16-fransk skjede settes inn.

Tre tilgjengelige modeller av aortabioprotese er implantert i senteret vårt, Sapien 3 (EDWARDS Lifescience), Corevalve Evolute R (Metdtronik) og Accurate Neo 2 (Boston Scientific) To Perclose ProGlide-enheter (Abbott Vascular) brukes til å utføre den vinkelrette preclosing . Etter utplassering av protesen, fjernes TAVI-kappen og nodene fra de to tidligere plasserte ProGlide-enhetene strammes. Endelig femoral angiografisk kontroll er ikke systematisk.

Samtidig koronarografi utføres ved radial arterietilgang, ved bruk av en 6-fransk kappe.

Hemodynamiske mål registreres av PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) trådløse enheter til en datamaskin og behandles av CoroFlow Coroventis-programvaren (Abbott Vascular) for å utføre multimodal fysiologisk evaluering. FFR-, CFR- og IMR-tiltak vil bli gjentatt før og umiddelbart etter ventilimplantasjon. Disse parameterne vil bli revurdert 6 måneder etter TAVI.