Změna koronární mikrocirkulace a FFR po TAVI u pacientů s kardiovaskulárními komorbiditami

Tato monocentrická a prospektivní observační studie si klade za cíl zahrnout pacienty se stabilním onemocněním koronárních tepen a podstupující TAVI pro těžkou aortální stenózu transfemorálním přístupem od listopadu 2020 ve Fakultní nemocnici Nantes ve Francii.

Všichni pacienti mají těžkou symptomatickou aortální stenózu, sekundární k degenerativnímu onemocnění potvrzenému transtorakální echokardiografií (průměrný gradient > 40 mmHg a/nebo plocha chlopně < 1 cm2) a významnou epikardiální koronární stenózu (> nebo = 50 %) hodnocenou koronarograficky provedenou v systematickém předoperačním vypracovat. Tito pacienti jsou po rozhodnutí srdečního týmu považováni za TAVI a lékařskou léčbu první linie pro CAD.

Kolegiálně zvolená strategie léčby ICHS u této populace spočívá ve stanovení hemodynamických parametrů z koronární stenózy během výkonu TAVI pomocí funkčních testů na ischemii (FFR, IMR, CFR) z konkomitantní koronarografie. Pacienti budou rutinně přijímáni do nemocnice 6 měsíců po TAVI za účelem klinického a echokardiografického přehodnocení a koronarografické kontroly. Funkční testy budou opakovány a podle výsledků je navrženo pokračování medikamentózní terapie nebo PCI, dle uvážení operátora.

Všechny výkony provádí na stejném místě 1 lékařský tým včetně 4 intervenčních kardiologů.

Před zákrokem TAVI se systematicky provádí počítačová tomografie s mnoha řezy, aby se ověřil perkutánní přístup femorálním přístupem a aby se vybralo, který model protézy bude použit.

Ve většině případů se výkon TAVI provádí v lokální anestezii a mírné sedaci pod dohledem anesteziologa.

Perkutánním přístupem se nad bifurkací femuru propíchne a. femoralis a zavede se 16-francouzský sheath.

V našem centru jsou implantovány tři dostupné modely aortální bioprotézy, Sapien 3 (EDWARDS Lifescience), Corevalve Evolute R (Metdtronik) a Accurate Neo 2 (Boston Scientific) Dvě zařízení Perclose ProGlide (Abbott Vascular) se používají k provedení kolmého předuzavírání . Po nasazení protézy se odstraní pouzdro TAVI a uzly ze dvou dříve umístěných zařízení ProGlide se dotáhnou. Finální femorální angiografická kontrola není systematická.

Současná koronarografie se provádí v místě vstupu do radiální tepny pomocí 6-francouzského sheathu.

Hemodynamická měření jsou zaznamenávána bezdrátovými zařízeními PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) do počítače a zpracována softwarem CoroFlow Coroventis (Abbott Vascular) k provedení multimodálního fyziologického hodnocení. Měření FFR, CFR a IMR se bude opakovat před a bezprostředně po implantaci chlopně. Tyto parametry budou znovu posouzeny 6 měsíců po TAVI.