Veränderung der koronaren Mikrozirkulation und FFR nach TAVI bei Patienten mit kardiovaskulären Komorbiditäten

Diese monozentrische und prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit einzuschließen, die sich ab November 2020 am Universitätskrankenhaus Nantes, Frankreich, einer TAVI wegen schwerer Aortenstenose über einen transfemoralen Zugang unterziehen.

Alle Patienten haben eine schwere symptomatische Aortenstenose als Folge einer degenerativen Erkrankung, die durch transthorakale Echokardiographie (mittlerer Gradient > 40 mmHg und/oder Klappenfläche < 1 cm2) bestätigt wurde, und eine signifikante epikardiale Koronarstenose (> oder = 50 %), die durch eine Koronarographie festgestellt wurde, die systematisch präoperativ durchgeführt wurde Aufarbeitung. Diese Patienten werden nach Entscheidung des Herzteams für eine TAVI und eine medizinische Erstlinienbehandlung für CAD in Betracht gezogen.

Die kollegial gewählte Strategie zur Behandlung von CAD in dieser Population besteht in der Beurteilung hämodynamischer Parameter einer Koronarstenose während des TAVI-Eingriffs unter Verwendung von Funktionstests für Ischämie (FFR, IMR, CFR) aus einer begleitenden Koronarographie. Die Patienten werden 6 Monate nach der TAVI routinemäßig ins Krankenhaus eingeliefert, um eine klinische und echokardiographische Neubeurteilung und Koronarographiekontrolle durchzuführen. Funktionstests werden wiederholt und je nach Ergebnis wird nach Ermessen des Bedieners die Fortsetzung der medikamentösen Therapie oder PCI vorgeschlagen.

Alle Eingriffe werden am selben Standort von 1 Ärzteteam, darunter 4 interventionelle Kardiologen, durchgeführt.

Vor dem TAVI-Eingriff wird systematisch eine Computer-Mehrschicht-Tomographie durchgeführt, um den perkutanen Zugang über den femoralen Zugang zu validieren und das zu verwendende Prothesenmodell auszuwählen.

In den meisten Fällen wird das TAVI-Verfahren unter örtlicher Betäubung und leichter Sedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten durchgeführt.

Die Arteria femoralis communis wird durch einen perkutanen Zugang oberhalb der femoralen Bifurkation punktiert und eine 16-French-Schleuse wird eingeführt.

Drei verfügbare Modelle der Aortenbioprothese werden in unserem Zentrum implantiert, das Sapien 3 (EDWARDS Lifescience), das Corevalve Evolute R (Metdtronik) und das Accurate Neo 2 (Boston Scientific). Zwei Perclose ProGlide-Geräte (Abbott Vascular) werden verwendet, um den senkrechten Vorverschluss durchzuführen . Nach dem Einsetzen der Prothese wird die TAVI-Schleuse entfernt und die Knoten der beiden zuvor platzierten ProGlide-Geräte festgezogen. Die endgültige femorale angiographische Kontrolle ist nicht systematisch.

Eine begleitende Koronarographie wird an der Zugangsstelle der Radialarterie unter Verwendung einer 6-French-Schleuse durchgeführt.

Hämodynamische Messungen werden von drahtlosen PressureWire X Guidewire-Geräten (Abott Vascular) auf einem Computer aufgezeichnet und von der CoroFlow Coroventis-Software (Abbott Vascular) verarbeitet, um eine multimodale physiologische Bewertung durchzuführen. FFR-, CFR- und IMR-Messungen werden vor und unmittelbar nach der Klappenimplantation wiederholt. Diese Parameter werden 6 Monate nach TAVI neu bewertet.