Förändring i koronar mikrocirkulation och FFR efter TAVI hos patienter med kardiovaskulära komorbiditeter

Denna monocentriska och prospektiva observationsstudie syftar till att inkludera patienter med stabil kranskärlssjukdom och som genomgår TAVI för svår aortastenos via transfemoral åtkomst, från november 2020 vid Nantes universitetssjukhus, Frankrike.

Alla patienter har allvarlig symptomatisk aortastenos, sekundär till degenerativ sjukdom bekräftad av transtorakal ekokardiografi (medelgradient >40 mmHg och/eller klaffarea <1 cm2) och signifikant epikardiell koronarstenos (> eller = 50%) bedömd med koronarografi utförd i systematisk preoperativ arbeta upp. Dessa patienter anses för TAVI och en förstahandsbehandling för CAD, efter hjärtteamets beslut.

Den kollegialt valda strategin för att hantera CAD i denna population består i att bedöma hemodynamiska parametrar från en koronarstenos under TAVI-proceduren, med hjälp av funktionstester för ischemi (FFR, IMR, CFR) från en samtidig koronarografi. Patienter kommer rutinmässigt att läggas in på sjukhus 6 månader efter TAVI, för klinisk och ekokardiografisk omvärdering och koronarografikontroll. Funktionstester kommer att upprepas och enligt resultat föreslås fortsatt medicinsk terapi eller PCI, efter operatörens gottfinnande.

Alla ingrepp utförs på samma plats av 1 medicinskt team inklusive 4 interventionella kardiologer.

Före TAVI-proceduren utförs systematiskt en datoriserad multi-sliced ​​tomografi för att validera det perkutana tillvägagångssättet genom femoral access och för att välja vilken protesmodell som ska användas.

I de flesta fall utförs TAVI-ingreppet under lokalbedövning och mild sedering, under narkosläkares överinseende.

Den gemensamma lårbensartären punkteras genom perkutant tillvägagångssätt, ovanför lårbensbifurkationen och ett 16-franskt hölje sätts in.

Tre tillgängliga modeller av aortabioproteser implanteras i vårt center, Sapien 3 (EDWARDS Lifescience), Corevalve Evolute R (Metdtronik) och Accurate Neo 2 (Boston Scientific) Två Perclose ProGlide-enheter (Abbott Vascular) används för att utföra den vinkelräta preclosing . Efter utplaceringen av protesen tas TAVI-höljet bort och noderna från de två tidigare placerade ProGlide-enheterna dras åt. Slutlig femoral angiografisk kontroll är inte systematisk.

Samtidig koronarografi utförs av radiell artär åtkomstplats, med användning av ett 6-franskt hölje.

Hemodynamiska mätningar registreras av PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) trådlösa enheter till en dator och bearbetas av programvaran CoroFlow Coroventis (Abbott Vascular) för att utföra multimodal fysiologisk utvärdering. FFR-, CFR- och IMR-åtgärder kommer att upprepas före och omedelbart efter ventilimplantation. Dessa parametrar kommer att omvärderas 6 månader efter TAVI.