Zmiana mikrokrążenia wieńcowego i FFR po TAVI u pacjentów ze współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi

To monocentryczne i prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu włączenie pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i poddawanych zabiegowi TAVI z powodu ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej przez dostęp przezudowy, od listopada 2020 r. w Szpitalu Uniwersyteckim w Nantes we Francji.

Wszyscy chorzy mają ciężkie objawowe zwężenie zastawki aortalnej, wtórne do choroby zwyrodnieniowej, potwierdzone w badaniu echokardiograficznym przez klatkę piersiową (średni gradient >40 mmHg i/lub pole powierzchni zastawki <1 cm2) oraz istotne zwężenie nasierdzia wieńcowego (> lub = 50%) oceniane w koronarografii wykonywanej w systematycznych badaniach przedoperacyjnych rozpracowanie. Ci pacjenci są kwalifikowani do TAVI i pierwszego rzutu leczenia CAD, po decyzji zespołu kardiologicznego.

Przyjęta kolegialnie strategia postępowania w CAD w tej populacji polega na ocenie parametrów hemodynamicznych ze zwężenia tętnicy wieńcowej podczas zabiegu TAVI, z wykorzystaniem testów czynnościowych w kierunku niedokrwienia (FFR, IMR, CFR) z towarzyszącej koronarografii. Pacjenci będą rutynowo przyjmowani do szpitala 6 miesięcy po TAVI w celu ponownej oceny klinicznej i echokardiograficznej oraz kontroli koronarografii. Badania funkcjonalne będą powtarzane iw zależności od wyników, według uznania operatora, proponowana jest kontynuacja leczenia zachowawczego lub PCI.

Wszystkie zabiegi wykonywane są w tym samym ośrodku przez 1 zespół medyczny, w skład którego wchodzi 4 kardiologów interwencyjnych.

Przed zabiegiem TAVI systematycznie wykonuje się komputerową tomografię wielowarstwową, aby zweryfikować dostęp przezskórny z dostępu udowego i wybrać model protezy, który będzie zastosowany.

W większości przypadków zabiegi TAVI wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i łagodnej sedacji, pod nadzorem lekarza anestezjologa.

Tętnicę udową wspólną nakłuwa się z dostępu przezskórnego powyżej rozwidlenia kości udowej i wprowadza się pochewkę 16-french.

W naszym ośrodku implantowane są trzy dostępne modele bioprotez aorty: Sapien 3 (EDWARDS Lifescience), Corevalve Evolute R (Metdtronik) oraz Accurate Neo 2 (Boston Scientific). . Po założeniu protezy osłona TAVI jest usuwana i zaciskane są węzły z dwóch wcześniej założonych urządzeń ProGlide. Ostateczna kontrola angiograficzna kości udowej nie jest systematyczna.

Jednoczesna koronarografia jest wykonywana przez miejsce dostępu do tętnicy promieniowej, z użyciem koszulki 6-francuskiej.

Pomiary hemodynamiczne są rejestrowane przez urządzenia bezprzewodowe PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) na komputerze i przetwarzane przez oprogramowanie CoroFlow Coroventis (Abbott Vascular) w celu przeprowadzenia multimodalnej oceny fizjologicznej. Pomiary FFR, CFR i IMR zostaną powtórzone przed i bezpośrednio po wszczepieniu zastawki. Parametry te zostaną ponownie ocenione 6 miesięcy po TAVI.