심혈관 동반질환 환자에서 TAVI 후 관상동맥 미세순환 및 FFR의 변화

이 단일 중심 및 전향적 관찰 연구는 2020년 11월부터 프랑스 낭트 대학 병원에서 대퇴 접근을 통한 중증 대동맥 협착증에 대한 TAVI를 받고 안정적인 관상 동맥 질환이 있는 환자를 포함하는 것을 목표로 합니다.

모든 환자는 경흉부 심초음파(평균 구배 >40 mmHg 및/또는 판막 면적 <1 cm2)로 확인된 퇴행성 질환에 이차적으로 심각한 증상이 있는 대동맥 협착증이 있고, 체계적 수술 전 조직 조영술로 평가한 상당한 심외막 관상동맥 협착증(> 또는 = 50%)이 있습니다. 작업. 이 환자들은 심장 팀 결정 후 TAVI 및 CAD에 대한 1차 치료로 간주됩니다.

이 집단에서 CAD를 관리하기 위해 공동으로 선택한 전략은 수반되는 관상 조영술에서 허혈(FFR, IMR, CFR)에 대한 기능 테스트를 사용하여 TAVI 절차 동안 관상 협착증의 혈역학 매개변수를 평가하는 것으로 구성됩니다. 환자는 임상 및 심초음파 재평가, 관상 조영술 제어를 위해 TAVI 후 6개월 후에 정기적으로 병원에 입원하게 됩니다. 기능 테스트를 반복하고 결과에 따라 시술자의 재량에 따라 약물 치료 또는 PCI의 지속을 제안합니다.

모든 시술은 중재 심장 전문의 4명을 포함한 1명의 의료진이 같은 부위에서 시행한다.

TAVI 시술 전 전산화 다단층촬영을 체계적으로 시행하여 대퇴골 접근에 의한 경피적 접근을 검증하고 어떤 보철물 모델을 사용할지 선택합니다.

대부분의 경우 TAVI 시술은 마취과 의사의 감독 하에 국소 마취와 약한 진정 상태에서 시행됩니다.

총대퇴동맥을 경피적 접근으로 대퇴 분기부 위로 뚫고 16-French sheath를 삽입합니다.

세 가지 사용 가능한 대동맥 생체 인공 삽입물 모델이 우리 센터에 이식되었습니다. Sapien 3(EDWARDS Lifescience) Corevalve Evolute R(Metdtronik) 및 Accurate Neo 2(Boston Scientific) 두 개의 Perclose ProGlide 장치(Abbott Vascular)가 수직 사전 폐쇄를 수행하는 데 사용됩니다. . 보철물의 배치 후 TAVI 쉬스가 제거되고 이전에 배치된 두 ProGlide 장치의 노드가 조여집니다. 최종 대퇴부 혈관 조영 조절은 체계적이지 않습니다.

수반되는 coronarography는 6-French sheath를 사용하여 요골 동맥 접근 부위에서 수행됩니다.

혈역학 측정은 PressureWire X Guidewire(Abott Vascular) 무선 장치로 컴퓨터에 기록되고 CoroFlow Coroventis 소프트웨어(Abbott Vascular)로 처리되어 다중 모드 생리학적 평가를 수행합니다. FFR, CFR 및 IMR 측정은 판막 이식 전과 직후에 반복됩니다. 이러한 매개변수는 TAVI 후 6개월 후에 재평가됩니다.