Modification de la microcirculation coronarienne et de la FFR après TAVI chez les patients présentant des comorbidités cardiovasculaires

Cette étude observationnelle monocentrique et prospective vise à inclure des patients atteints de maladie coronarienne stable et subissant un TAVI pour une sténose aortique sévère par voie transfémorale, à partir de novembre 2020 au CHU de Nantes, France.

Tous les patients ont une sténose aortique symptomatique sévère, secondaire à une maladie dégénérative confirmée par l'échocardiographie transthoracique (gradient moyen >40 mmHg et/ou surface valvulaire <1 cm2) et une sténose coronarienne épicardique importante (> ou = 50 %) évaluée par une coronarographie réalisée en préopératoire systématique. mise au point. Ces patients sont considérés pour un TAVI et un traitement médical de première intention pour CAD, après décision de l'équipe cardiaque.

La stratégie choisie collégialement pour prendre en charge la coronaropathie dans cette population consiste à évaluer les paramètres hémodynamiques d'une sténose coronaire au cours de la procédure TAVI, à l'aide de tests fonctionnels d'ischémie (FFR, IMR, CFR) à partir d'une coronarographie concomitante. Les patients seront systématiquement admis à l'hôpital 6 mois après le TAVI, pour une réévaluation clinique et échocardiographique, et un contrôle coronarographique. Des tests fonctionnels seront répétés et en fonction des résultats, la poursuite du traitement médical ou de l'ICP est proposée, à la discrétion de l'opérateur.

Toutes les interventions sont réalisées au sein d'un même site par 1 équipe médicale composée de 4 cardiologues interventionnels.

Avant la procédure TAVI, une tomographie multicoupe informatisée est systématiquement réalisée pour valider l'abord percutané par accès fémoral et choisir le modèle de prothèse qui sera utilisé.

Dans la plupart des cas, la procédure TAVI est réalisée sous anesthésie locale et sédation légère, sous la supervision d'un anesthésiste.

L'artère fémorale commune est ponctionnée par voie percutanée, au-dessus de la bifurcation fémorale et une gaine de 16 French est insérée.

Trois modèles disponibles de bioprothèses aortiques sont implantés dans notre centre, le Sapien 3 (EDWARDS Lifescience) le Corevalve Evolute R (Metdtronik) et le Accurate Neo 2 (Boston Scientific) Deux appareils Perclose ProGlide (Abbott Vascular) sont utilisés pour effectuer la préfermeture perpendiculaire . Après le déploiement de la prothèse, la gaine TAVI est retirée et les nœuds des deux dispositifs ProGlide précédemment placés sont resserrés. Le contrôle angiographique fémoral final n'est pas systématique.

La coronarographie concomitante est réalisée par site d'accès de l'artère radiale, à l'aide d'une gaine de 6 French.

Les mesures hémodynamiques sont enregistrées par des appareils sans fil PressureWire X Guidewire (Abott Vascular) sur un ordinateur et traitées par le logiciel CoroFlow Coroventis (Abbott Vascular) pour effectuer une évaluation physiologique multimodale. Les mesures FFR, CFR et IMR seront répétées avant et immédiatement après l'implantation de la valve. Ces paramètres seront réévalués 6 mois après le TAVI.