気腹と脳酸素化

待機的腹腔鏡下腎摘除術（単純、部分的、または根治的）が予定されていた、18 歳から 65 歳までの合計 62 人の米国麻酔学会（ASA）PS クラス I-III 患者が研究に含まれました。

両方のグループで標準的な麻酔プロトコルが使用されました。 患者は鎮静剤の前投薬を受けていません。 手術室に入ると、彼らは心電図、非侵襲的血圧、末梢酸素飽和度 (SpO2)、rSO2 (INVOS TM 5100C 酸素濃度計; Covidien)、および神経筋モニタリング (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Ireland) を受けました。 続いて、プロポフォール (1.5 ～ 2.5 mg/kg) とレミフェンタニル (1 mcg/kg IV ボーラスを 30 ～ 60 秒間、その後 0.25 mcg/kg/min)、およびロクロニウム (1.2 mg/kg) で麻酔を導入しました。 麻酔は、O2/Air (吸入酸素の割合 0.40、吸気フレッシュガスフロー 2 L/分)、セボフルラン (最小肺胞濃度 1)、およびレミフェンタニル IV 注入 (0.1 ～ 0.25 mcg/kg/分) で維持されました。 放射状動脈カニューレ挿入は、動脈血ガス分析と連続血圧測定にも適用されました。 人工呼吸器 (Draeger FabiusTM Plus anesthesia Workstation、Draeger Medical、リューベック、ドイツ) を、1 回換気量 7 ～ 8 mL/kg、吸気/呼気比 1:2、呼気終末陽圧 5 cmH2O の設定で使用しました。 これらの設定により、送気前の Sp02 値は >96% に維持され、呼吸数は 32 ～ 37 mmHg の呼気終末 CO2 (ETCO2) で決定されました。 これらの人工呼吸器の設定は、手術中維持されました。

CO2 ガス注入は、手術開始前に外側半斜め (60°) およびいくつかの屈曲 (ジャックナイフ) 位置に配置された患者に、電子腹腔収縮器を使用したクローズド Veress 針技術を使用して実行されました。 手術中、腹腔内圧は LS 群で 8 mmHg、SP 群で 14 mmHg に維持された。

手術中、ロクロニウム注入 (0.3 ～ 0.4 mg/kg/時) により神経筋遮断が達成され、破傷風後のカウントはゼロでした。 症例の最後に、ロクロニウムを 0.02mg/kg アトロピンと 0.04mg/kg ネオスチグミンの組み合わせで脱クラール化することにより、抜管が行われました。 すべての患者は鼻咽頭温度モニタリングで追跡調査され、強制空気加温システムを使用して積極的に加温され、手術中の体温が正常に保たれました。 患者は、修正された Aldrete スコアが 9 以下になるまで、手術の最後に回復室で追跡されました。

血行動態 平均動脈圧 (MAP)、ピーク心拍数 (HR)、SpO2、および ETCO2 のデータは、ベースライン、導入の 1 分後、および患者が回復ユニットに行くまで 5 分ごとに記録されました。 レミフェンタニル注入速度を変更することにより、MAP および HR 値は術前値の ±20% に保たれました。 低血圧 MAP は <60 mmHg、徐脈 HR は 45 回/分と定義され、これらはノルアドレナリン 4～8 mcg、アトロピン 0.5 mg で治療されました。 ノルアドレナリンまたはアトロピンを 2 回以上必要とする患者は、研究から除外されました。