Pneumoperitoneum und zerebrale Oxygenierung

Insgesamt 62 PS-Klasse-I-III-Patienten der American Society of Anesthesiologists (ASA) im Alter zwischen 18 und 65 Jahren, bei denen eine elektive laparoskopische Nephrektomie (einfach, partiell oder radikal) geplant war, wurden in die Studie aufgenommen.

In beiden Gruppen wurde ein Standardanästhesieprotokoll verwendet. Die Patienten erhielten keine sedierende Prämedikation. Beim Betreten des Operationssaals wurden sie einem Elektrokardiogramm, einem nicht-invasiven Blutdruck, einer peripheren Sauerstoffsättigung (SpO2), rSO2 (INVOS TM 5100C-Oximeter; Covidien) und einer neuromuskulären Überwachung (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irland) unterzogen. Anschließend wurde eine Anästhesie mit Propofol (1,5–2,5 mg/kg) und Remifentanil (1 μg/kg IV Bolus für 30–60 Sekunden, dann 0,25 μg/kg/min) und Rocuronium (1,2 mg/kg) eingeleitet. Die Anästhesie wurde mit O2/Luft (Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs von 0,40; inspiratorischer Frischgasfluss von 2 l/min), Sevofluran (1 minimale alveoläre Konzentration) und Remifentanil IV-Infusion (0,1–0,25 mcg/kg/min) aufrechterhalten. Die radiale arterielle Kanülierung wurde auch für die arterielle Blutgasanalyse und die kontinuierliche Blutdruckmessung angewendet. Ein mechanisches Beatmungsgerät (Draeger FabiusTM Plus Anästhesie-Arbeitsstation, Dräger Medical, Lübeck, Deutschland) wurde mit Einstellungen für ein Atemzugvolumen von 7–8 ml/kg, einem Inspirium/Exprium-Exspirationsverhältnis von 1:2 und einem positiven endexspiratorischen Druck von 5 cmH2O verwendet. Mit diesen Einstellungen wurden die SpO2-Werte vor der Insufflation bei > 96 % gehalten, während die Atemfrequenz mit endexspiratorischem CO2 (ETCO2) von 32–37 mmHg bestimmt wurde. Diese Beatmungseinstellungen wurden während der gesamten Operation beibehalten.

Die CO2-Insufflation wurde unter Verwendung der geschlossenen Veress-Nadeltechnik mit elektronischen Laparoflatoren bei den Patienten durchgeführt, die vor Beginn der Operation in seitliche halbschräge (60°) und einige Flexionspositionen (Klappmesser) gebracht wurden. Der intraabdominale Druck wurde während der gesamten Operation bei 8 mmHg in Gruppe LS und bei 14 mmHg in Gruppe SP gehalten.

Während der Operation wurde eine neuromuskuläre Blockade mit einer Rocuronium-Infusion (0,3–0,4 mg/kg/Stunde) mit einer posttetanischen Zahl von Null erreicht. Am Ende des Falls wurde die Extubation durch Decurarisierung des Rocuroniums mit einer Kombination aus 0,02 mg/kg Atropin und 0,04 mg/kg Neostigmin bereitgestellt. Alle Patienten wurden mit einer Temperaturüberwachung im Nasen-Rachen-Raum nachbeobachtet und mit einem Umluft-Wärmesystem aktiv gewärmt, um während der gesamten Operation eine Normothermie zu gewährleisten. Die Patienten wurden am Ende der Operation in der Aufwachstation nachbeobachtet, bis ihr modifizierter Aldrete-Score ≤9 erreichte.

Hämodynamik Die Daten des mittleren arteriellen Drucks (MAP), der maximalen Herzfrequenz (HR), SpO2 und ETCO2 wurden zu Studienbeginn, 1 Minute nach der Induktion und dann alle 5 Minuten aufgezeichnet, bis der Patient in die Aufwachstation kam. MAP- und HR-Werte wurden durch Änderung der Remifentanil-Infusionsrate bei ±20 % der präoperativen Werte gehalten. Hypotonie MAP wurde definiert als < 60 mmHg und Bradykardie HR als 45 Schläge/Minute, und diese wurden mit Noradrenalin 4–8 mcg, Atropin 0,5 mg behandelt. Patienten, die mehr als zweimal Noradrenalin oder Atropin benötigten, wurden von der Studie ausgeschlossen.