Pneumopéritoine et Oxygénation Cérébrale

Un total de 62 patients de classe PS I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) âgés de 18 à 65 ans qui devaient subir une néphrectomie laparoscopique élective (simple, partielle ou radicale) ont été inclus dans l'étude.

Un protocole d'anesthésie standard a été utilisé dans les deux groupes. Les patients n'ont reçu aucune prémédication sédative. En entrant dans la salle d'opération, ils ont subi un électrocardiogramme, une pression artérielle non invasive, une saturation périphérique en oxygène (SpO2), rSO2 (oxymètre INVOS TM 5100C ; Covidien) et une surveillance neuromusculaire (TOF-WatchTM SX ; Organon, Dublin, Irlande). Par la suite, l'anesthésie a été induite avec du propofol (1,5-2,5 mg/kg) et du rémifentanil (1 mcg/kg bolus IV pendant 30-60 secondes, puis 0,25 mcg/kg/min) et du rocuronium (1,2 mg/kg). L'anesthésie a été maintenue avec de l'O2/Air (fraction d'oxygène inspiré de 0,40 ; débit inspiratoire de gaz frais de 2 L/min), du sévoflurane (1 concentration alvéolaire minimale) et une perfusion IV de rémifentanil (0,1-0,25 mcg/kg/min). La canulation artérielle radiale a également été appliquée pour l'analyse des gaz sanguins artériels et la mesure continue de la pression artérielle. Un ventilateur mécanique (station de travail d'anesthésie Draeger FabiusTM Plus, Draeger Medical, Lübeck, Allemagne) a été utilisé à des réglages de volume courant de 7 à 8 mL/kg, de rapport expiratoire inspirium/exprium 1:2 et de pression positive en fin d'expiration de 5 cmH2O. Avec ces paramètres, les valeurs de Sp02 avant l'insufflation ont été maintenues à > 96 %, tandis que la fréquence respiratoire a été déterminée avec un CO2 de fin d'expiration (ETCO2) de 32 à 37 mmHg. Ces réglages du ventilateur ont été maintenus tout au long de l'opération.

L'insufflation au CO2 a été réalisée à l'aide de la technique de l'aiguille de Veress fermée avec des laparoflateurs électroniques chez les patients placés en position latérale semi-oblique (60°) et légèrement en flexion (jackknife) avant le début de la chirurgie. La pression intra-abdominale a été maintenue à 8 mmHg dans le groupe LS et à 14 mmHg dans le groupe SP tout au long de la chirurgie.

Au cours de l'opération, un blocage neuromusculaire a été réalisé avec une perfusion de rocuronium (0,3-0,4 mg/kg/heure) avec un compte post-tétanique de zéro. En fin de cas, l'extubation a été réalisée en décurarisant le rocuronium avec une association de 0,02 mg/kg d'atropine et 0,04 mg/kg de néostigmine. Tous les patients ont été suivis avec une surveillance de la température nasopharyngée et ont été activement réchauffés à l'aide d'un système de réchauffement à air pulsé pour assurer la normothermie tout au long de la chirurgie. Les patients ont été suivis dans l'unité de réveil à la fin de la chirurgie jusqu'à ce que leur score d'Aldrete modifié atteigne ≤9.

Hémodynamique Les données de pression artérielle moyenne (MAP), de fréquence cardiaque maximale (FC), de SpO2 et d'ETCO2 ont été enregistrées au départ, 1 minute après l'induction, puis toutes les 5 minutes jusqu'à ce que le patient se rende à l'unité de réveil. Les valeurs de PAM et de FC ont été maintenues à ± 20 % des valeurs préopératoires en modifiant le débit de perfusion de rémifentanil. L'hypotension MAP a été définie comme <60 mmHg et la bradycardie HR comme 45 battements/minute, et celles-ci ont été traitées avec de la noradrénaline 4-8 mcg, de l'atropine 0,5 mg. Les patients qui ont eu besoin de noradrénaline ou d'atropine plus de deux fois ont été exclus de l'étude.