气腹和脑氧合

共有 62 名年龄在 18 至 65 岁之间的美国麻醉师协会 (ASA) PS I-III 级患者被纳入研究，他们计划接受择期腹腔镜肾切除术（简单、部分或根治性）。

两组均使用标准麻醉方案。 患者未接受任何镇静术前用药。 进入手术室后，他们接受了心电图、无创血压、外周血氧饱和度 (SpO2)、rSO2（INVOS TM 5100C 血氧仪；Covidien）和神经肌肉监测（TOF-WatchTM SX；Organon，都柏林，爱尔兰）。 随后，使用异丙酚 (1.5-2.5 mg/kg) 和瑞芬太尼（1 mcg/kg IV 推注 30-60 秒，然后 0.25 mcg/kg/min）和罗库溴铵 (1.2 mg/kg) 诱导麻醉。 使用 O2/Air（吸入氧气的分数为 0.40；吸入新鲜气体流量为 2 L/min）、七氟醚（1 最小肺泡浓度）和瑞芬太尼静脉输注（0.1-0.25 mcg/kg/min）维持麻醉。 桡动脉插管也用于动脉血气分析和连续血压测量。 使用机械呼吸机（Draeger FabiusTM Plus 麻醉工作站，Draeger Medical，德国吕贝克），潮气量设置为 7-8 mL/kg，吸气/呼气呼气比为 1:2，呼气末正压为 5 cmH2O。 通过这些设置，吹气前 SpO2 值保持在 >96%，而呼吸频率由 32-37 mmHg 的呼气末 CO2 (ETCO2) 确定。 这些呼吸机设置在整个手术过程中保持不变。

在手术开始前，对处于侧半斜位 (60°) 和一些屈曲位 (折叠刀) 的患者使用闭合式 Veress 针技术和电子腹腔扩张器进行 CO2 充气。 在整个手术过程中，LS 组的腹内压保持在 8 mmHg，SP 组的腹内压保持在 14 mmHg。

在手术期间，通过输注罗库溴铵（0.3-0.4 mg/kg/小时）实现神经肌肉阻滞，强直后计数为零。 在病例结束时，通过使用 0.02 毫克/千克阿托品和 0.04 毫克/千克新斯的明的组合对罗库溴铵进行脱铜化来提供拔管。 所有患者均接受鼻咽温度监测，并使用强制空气加温系统主动加温，以确保整个手术过程中体温正常。 患者在手术结束时在恢复单元进行随访，直到他们的改良 Aldrete 评分达到≤9。

血流动力学 在基线、诱导后 1 分钟、然后每 5 分钟记录一次平均动脉压 (MAP)、峰值心率 (HR)、SpO2 和 ETCO2 的数据，直到患者前往恢复单元。 通过改变瑞芬太尼的输注速度，将 MAP 和 HR 值保持在术前值的±20%。 低血压 MAP 被定义为 <60 mmHg，心动过缓 HR 被定义为 45 次/分钟，并且这些用去甲肾上腺素 4-8 mcg、阿托品 0.5 mg 进行治疗。 需要去甲肾上腺素或阿托品两次以上的患者被排除在研究之外。