Pneumoperitoneo e ossigenazione cerebrale

Sono stati inclusi nello studio un totale di 62 pazienti di classe PS I-III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) di età compresa tra 18 e 65 anni che erano stati programmati per nefrectomia laparoscopica elettiva (semplice, parziale o radicale).

In entrambi i gruppi è stato utilizzato un protocollo di anestesia standard. I pazienti non hanno ricevuto alcuna premedicazione sedativa. Entrati in sala operatoria, sono stati sottoposti a elettrocardiogramma, pressione sanguigna non invasiva, saturazione periferica di ossigeno (SpO2), rSO2 (ossimetro INVOS TM 5100C; Covidien) e monitoraggio neuromuscolare (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublino, Irlanda). Successivamente, l'anestesia è stata indotta con propofol (1,5-2,5 mg/kg) e remifentanil (1 mcg/kg in bolo EV per 30-60 secondi, quindi 0,25 mcg/kg/min) e rocuronio (1,2 mg/kg). L'anestesia è stata mantenuta con O2/Aria (frazione di ossigeno inspirato di 0,40; flusso inspiratorio di gas fresco di 2 L/min), sevoflurano (1 concentrazione alveolare minima) e infusione IV di remifentanil (0,1-0,25 mcg/kg/min). La cannulazione arteriosa radiale è stata applicata anche per l'emogasanalisi e la misurazione continua della pressione arteriosa. È stato utilizzato un ventilatore meccanico (Draeger FabiusTM Plus anesthesia Workstation, Draeger Medical, Lubecca, Germania) con impostazioni di volume corrente di 7-8 mL/kg, rapporto espiratorio inspirium/exprium 1:2 e pressione positiva di fine espirazione di 5 cmH2O. Con queste impostazioni, i valori di Sp02 pre-insufflazione sono stati mantenuti a >96%, mentre la frequenza respiratoria è stata determinata con CO2 di fine espirazione (ETCO2) di 32-37 mmHg. Queste impostazioni del ventilatore sono state mantenute durante l'operazione.

L'insufflazione di CO2 è stata eseguita utilizzando la tecnica dell'ago di Veress chiuso con laparoflatori elettronici nei pazienti che sono stati posti in posizione laterale semi-obliqua (60°) e in alcune posizioni di flessione (jackknife) prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. La pressione intra-addominale è stata mantenuta a 8 mmHg nel gruppo LS ea 14 mmHg nel gruppo SP durante l'intervento.

Durante l'intervento è stato raggiunto un blocco neuromuscolare con infusione di rocuronio (0,3-0,4 mg/kg/ora) con conta post-tetanica pari a zero. Alla fine del caso, l'estubazione è stata fornita decurarizzando il rocuronio con una combinazione di 0,02 mg/kg di atropina e 0,04 mg/kg di neostigmina. Tutti i pazienti sono stati seguiti con il monitoraggio della temperatura rinofaringea e sono stati riscaldati attivamente utilizzando un sistema di riscaldamento ad aria forzata per garantire la normotermia durante l'intervento. I pazienti sono stati seguiti nell'unità di recupero alla fine dell'intervento chirurgico fino a quando il loro punteggio Aldrete modificato ha raggiunto ≤9.

Emodinamica I dati di pressione arteriosa media (MAP), frequenza cardiaca di picco (HR), SpO2 ed ETCO2 sono stati registrati al basale, 1 minuto dopo l'induzione e poi ogni 5 minuti fino a quando il paziente è andato all'unità di recupero. I valori MAP e HR sono stati mantenuti a ±20% dei valori preoperatori modificando la velocità di infusione di remifentanil. L'ipotensione MAP è stata definita come <60 mmHg e la bradicardia HR come 45 battiti/minuto, e questi sono stati trattati con noradrenalina 4-8 mcg, atropina 0,5 mg. I pazienti che hanno richiesto noradrenalina o atropina più di due volte sono stati esclusi dallo studio.