기복막과 대뇌 산소화

선택적 복강경 신절제술(단순, 부분 또는 근치)이 예정된 18세에서 65세 사이의 총 62명의 미국마취학회(ASA) PS 클래스 I-III 환자가 연구에 포함되었습니다.

두 그룹 모두 표준 마취 프로토콜을 사용했습니다. 환자는 어떠한 진정제 전투약도 받지 않았다. 수술실에 들어가면 심전도, 비침습적 혈압, 말초산소포화도(SpO2), rSO2(INVOS TM 5100C oximeter; Covidien) 및 신경근 모니터링(TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Ireland)을 받았습니다. 그 후, propofol (1.5-2.5 mg/kg)과 remifentanil (1 mcg/kg IV bolus for 30-60초, 이후 0.25 mcg/kg/min) 및 rocuronium (1.2 mg/kg)으로 마취를 유도하였다. 마취는 O2/공기(0.40의 흡기 산소 비율; 2 L/분의 흡기 신선 가스 흐름), 세보플루란(1 최소 폐포 농도) 및 레미펜타닐 IV 주입(0.1-0.25 mcg/kg/분)으로 유지되었습니다. 방사형 동맥 캐뉼레이션은 동맥 혈액 가스 분석 및 지속적인 혈압 측정에도 적용되었습니다. 기계식 인공호흡기(Draeger Fabius™ Plus 마취 워크스테이션, Draeger Medical, Lübeck, Germany)를 일회 호흡량 7-8 mL/kg, 흡기/호기 호기 비율 1:2, 호기말 양압 5 cmH2O로 설정하여 사용했습니다. 이러한 설정으로 흡입 전 SpO2 값은 >96%로 유지되었으며 호흡률은 32-37mmHg의 호기말 CO2(ETCO2)로 결정되었습니다. 이러한 인공 호흡기 설정은 작업 내내 유지되었습니다.

CO2 주입은 수술을 시작하기 전에 측면 반사각(60°) 및 약간의 굴곡(잭나이프) 자세를 취한 환자에게 전자 복강경을 이용한 폐쇄형 Veress 바늘 기술을 사용하여 수행되었습니다. 수술 중 복강내압은 LS군은 8mmHg, SP군은 14mmHg로 유지하였다.

수술 중 rocuronium 주입(0.3-0.4 mg/kg/hour)으로 신경근 차단이 이루어졌으며 파상풍 후 수치는 0이었습니다. 사례 종료 시 0.02mg/kg 아트로핀과 0.04mg/kg 네오스티그민의 조합으로 로쿠로늄을 탈경화하여 발관을 제공했습니다. 모든 환자는 비인두 온도 모니터링을 받았고 수술 내내 정상 체온을 유지하기 위해 강제 공기 가온 시스템을 사용하여 능동적으로 가온되었습니다. 환자는 수정된 Aldrete 점수가 ≤9에 도달할 때까지 수술 종료 시 회복실에서 추적 관찰되었습니다.

혈류역학 평균 동맥압(MAP), 최고 심박수(HR), SpO2 및 ETCO2 데이터는 유도 후 1분, 그리고 환자가 회복실로 갈 때까지 5분마다 기준선에서 기록되었습니다. remifentanil 주입 속도를 변경하여 MAP 및 HR 값을 수술 전 값의 ±20%로 유지했습니다. 저혈압 MAP은 <60 mmHg, 서맥 HR은 45회/분으로 정의하고 노르아드레날린 4-8 mcg, 아트로핀 0.5 mg으로 치료하였다. 노르아드레날린 또는 아트로핀이 두 번 이상 필요한 환자는 연구에서 제외되었습니다.