Neumoperitoneo y Oxigenación Cerebral

Se incluyeron en el estudio un total de 62 pacientes con EP clase I-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) entre las edades de 18 y 65 años que estaban programados para una nefrectomía laparoscópica electiva (simple, parcial o radical).

En ambos grupos se utilizó un protocolo estándar de anestesia. Los pacientes no recibieron ninguna premedicación sedante. Al ingresar a quirófano se les realizó electrocardiograma, presión arterial no invasiva, saturación periférica de oxígeno (SpO2), rSO2 (oxímetro INVOS TM 5100C; Covidien) y monitoreo neuromuscular (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irlanda). Posteriormente se indujo la anestesia con propofol (1,5-2,5 mg/kg) y remifentanilo (1 mcg/kg en bolo iv durante 30-60 segundos, luego 0,25 mcg/kg/min) y rocuronio (1,2 mg/kg). La anestesia se mantuvo con O2/Aire (fracción de oxígeno inspirado de 0,40; flujo inspiratorio de gas fresco de 2 L/min), sevoflurano (1 concentración alveolar mínima) e infusión IV de remifentanilo (0,1-0,25 mcg/kg/min). También se aplicó la canulación arterial radial para el análisis de gases en sangre arterial y la medición continua de la presión arterial. Se utilizó un ventilador mecánico (Draeger FabiusTM Plus anestesia Workstation, Draeger Medical, Lübeck, Alemania) con ajustes de volumen tidal de 7-8 ml/kg, relación espiratoria inspirium/espiración 1:2 y presión positiva al final de la espiración de 5 cmH2O. Con estos ajustes, los valores de Sp02 previos a la insuflación se mantuvieron en >96 %, mientras que la frecuencia respiratoria se determinó con CO2 al final de la espiración (ETCO2) de 32-37 mmHg. Estos ajustes del ventilador se mantuvieron durante toda la operación.

La insuflación de CO2 se realizó mediante la técnica de aguja de Veress cerrada con laparoflactores electrónicos en los pacientes que fueron colocados en posición semioblicua lateral (60°) y algo de flexión (jackknife) antes del inicio de la cirugía. La presión intraabdominal se mantuvo en 8 mmHg en el Grupo LS y en 14 mmHg en el Grupo SP durante toda la cirugía.

Durante la operación se logró un bloqueo neuromuscular con infusión de rocuronio (0,3-0,4 mg/kg/hora) con recuento post-tetánico de cero. Al final del caso se procedió a la extubación mediante decurarización del rocuronio con una combinación de 0,02 mg/kg de atropina y 0,04 mg/kg de neostigmina. Todos los pacientes fueron seguidos con monitoreo de temperatura nasofaríngea y se calentaron activamente usando un sistema de calentamiento de aire forzado para asegurar la normotermia durante la cirugía. Los pacientes fueron seguidos en la unidad de recuperación al final de la cirugía hasta que su puntaje de Aldrete modificado alcanzó ≤9.

Hemodinámica Los datos de presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca máxima (FC), SpO2 y ETCO2 se registraron al inicio, al minuto después de la inducción y luego cada 5 minutos hasta que el paciente fue a la unidad de recuperación. Los valores de PAM y FC se mantuvieron en ±20 % de los valores preoperatorios cambiando la velocidad de infusión de remifentanilo. La PAM de hipotensión se definió como <60 mmHg y la FC de bradicardia como 45 latidos/minuto, y se trataron con noradrenalina 4-8 mcg, atropina 0,5 mg. Los pacientes que requirieron noradrenalina o atropina más de dos veces fueron excluidos del estudio.