Pneumoperitoneum og cerebral iltning

I alt 62 American Society of Anesthesiologists (ASA) PS klasse I-III-patienter mellem 18 og 65 år, som var planlagt til elektiv laparoskopisk nefrektomi (simpel, delvis eller radikal), blev inkluderet i undersøgelsen.

En standard anæstesiprotokol blev brugt i begge grupper. Patienterne modtog ingen beroligende præmedicinering. Da de kom ind på operationsstuen, gennemgik de elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtryk, perifer iltmætning (SpO2), rSO2 (INVOS TM 5100C oximeter; Covidien) og neuromuskulær overvågning (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irland). Efterfølgende blev anæstesi induceret med propofol (1,5-2,5 mg/kg) og remifentanil (1 mcg/kg IV bolus i 30-60 sekunder, derefter 0,25 mcg/kg/min) og rocuronium (1,2 mg/kg). Anæstesi blev opretholdt med O2/Air (fraktion af indåndet oxygen på 0,40; indånding af frisk gasstrøm på 2 L/min), sevofluran (1 minimum alveolær koncentration) og remifentanil IV-infusion (0,1-0,25 mcg/kg/min). Radial arteriel kanylering blev også anvendt til arteriel blodgasanalyse og kontinuerlig blodtryksmåling. En mekanisk ventilator (Draeger FabiusTM Plus anesthesia Workstation, Draeger Medical, Lübeck, Tyskland) blev brugt ved indstillinger af tidalvolumen 7-8 mL/kg, inspirium/exprium ekspiratorisk forhold 1:2 og positivt slutekspiratorisk tryk på 5 cmH2O. Med disse indstillinger blev præ-insufflations Sp02-værdier opretholdt på >96 %, mens respirationsfrekvensen blev bestemt med end-tidal CO2 (ETCO2) på 32-37 mmHg. Disse ventilatorindstillinger blev opretholdt under hele operationen.

CO2-insufflation blev udført ved hjælp af den lukkede Veress-nåleteknik med elektroniske laparoflatorer hos patienterne, der blev placeret i laterale semi-skrå (60°) og nogle bøjningspositioner (jackknive) før operationen blev startet. Det intraabdominale tryk blev holdt på 8 mmHg i gruppe LS og på 14 mmHg i gruppe SP under hele operationen.

Under operationen blev der opnået en neuromuskulær blokade med rocuroniuminfusion (0,3-0,4 mg/kg/time) med et post-tetanisk tal på nul. Ved afslutningen af ​​sagen blev der tilvejebragt ekstubation ved at dekurarisere rocuronium med en kombination af 0,02 mg/kg atropin og 0,04 mg/kg neostigmin. Alle patienter blev fulgt op med nasopharyngeal temperaturovervågning og blev aktivt opvarmet ved hjælp af et tvungen luftopvarmningssystem for at sikre normotermi under hele operationen. Patienterne blev fulgt op i genopretningsenheden ved slutningen af ​​operationen, indtil deres modificerede Aldrete-score nåede ≤9.

Hæmodynamik Dataene for middelarterielt tryk (MAP), maksimal hjertefrekvens (HR), SpO2 og ETCO2 blev registreret ved baseline, 1 minut efter induktion og derefter hvert 5. minut, indtil patienten gik til restitutionsenheden. MAP- og HR-værdier blev holdt på ±20 % af præoperative værdier ved at ændre remifentanil-infusionshastigheden. Hypotension MAP blev defineret som <60 mmHg og bradykardi HR som 45 slag/minut, og disse blev behandlet med noradrenalin 4-8 mcg, atropin 0,5 mg. Patienter, som havde behov for noradrenalin eller atropin mere end to gange, blev udelukket fra undersøgelsen.