Pneumoperitoneum ja aivojen hapetus

Yhteensä 62 American Society of Anesthesiologists (ASA) PS-luokan I-III potilasta iältään 18-65 vuotta, joille oli määrätty elektiivinen laparoskooppinen nefrektomia (yksinkertainen, osittainen tai radikaali).

Molemmissa ryhmissä käytettiin tavallista anestesiaprotokollaa. Potilaat eivät saaneet rauhoittavaa esilääkitystä. Leikkaussaliin tullessa heille tehtiin EKG, ei-invasiivinen verenpaine, perifeerinen happisaturaatio (SpO2), rSO2 (INVOS TM 5100C oksimetri; Covidien) ja hermolihasmittaus (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irlanti). Sen jälkeen anestesia indusoitiin propofolilla (1,5-2,5 mg/kg) ja remifentaniililla (1 mcg/kg IV-bolus 30-60 sekuntia, sitten 0,25 mcg/kg/min) ja rokuroniumilla (1,2 mg/kg). Anestesiaa ylläpidettiin O2/Airilla (hengitetyn hapen osuus 0,40; tuorekaasun sisäänhengitysvirtaus 2 l/min), sevofluraanilla (1 alveolaarinen vähimmäispitoisuus) ja remifentaniili IV -infuusiolla (0,1-0,25 mcg/kg/min). Säteittäistä valtimokanylaatiota käytettiin myös valtimoverikaasuanalyysiin ja jatkuvaan verenpaineen mittaukseen. Mekaanista ventilaattoria (Draeger FabiusTM Plus anesthesia Workstation, Draeger Medical, Lyypekki, Saksa) käytettiin hengityksen tilavuudella 7-8 ml/kg, sisäänhengitys/uloshengityssuhde 1:2 ja positiivinen uloshengityksen loppupaine 5 cmH2O. Näillä asetuksilla esisufflaatiota edeltävät Sp02-arvot pidettiin > 96 %:ssa, kun taas hengitystiheys määritettiin hengityksen lopun CO2:lla (ETCO2) 32-37 mmHg. Nämä hengityslaitteen asetukset säilyivät koko toimenpiteen ajan.

CO2-insufflaatio suoritettiin suljetulla Veress-neulatekniikalla elektronisilla laparoflaattoreilla potilaille, jotka asetettiin lateraalisesti puoliviistoon (60°) ja joihinkin koukistusasentoon (jackveitsi) ennen leikkauksen aloittamista. Vatsansisäinen paine pidettiin 8 mmHg:ssa ryhmässä LS ja 14 mmHg:ssa ryhmässä SP koko leikkauksen ajan.

Leikkauksen aikana neuromuskulaarinen salpaus saavutettiin rokuroni-infuusiolla (0,3-0,4 mg/kg/tunti) ja post-tetaaninen luku oli nolla. Tapauksen lopussa ekstubaatio suoritettiin dekurarisoimalla rokuroniumia yhdistelmällä 0,02 mg/kg atropiinia ja 0,04 mg/kg neostigmiinia. Kaikkia potilaita seurattiin nenänielun lämpötilan seurannalla, ja heitä lämmitettiin aktiivisesti käyttämällä pakoilmalämmitysjärjestelmää normotermian varmistamiseksi koko leikkauksen ajan. Potilaita seurattiin toipumisosastolla leikkauksen lopussa, kunnes heidän modifioitu Aldrete-pisteensä saavutti ≤ 9.

Hemodynamiikka Tiedot keskimääräisestä valtimopaineesta (MAP), huippusykkeen sykkeestä (HR), SpO2:sta ja ETCO2:sta kirjattiin lähtötasolla, 1 minuutti induktion jälkeen ja sitten 5 minuutin välein, kunnes potilas meni palautusyksikköön. MAP- ja HR-arvot pidettiin ±20 %:ssa preoperatiivisista arvoista muuttamalla remifentaniilin infuusionopeutta. Hypotensio MAP määriteltiin alle 60 mmHg:ksi ja bradykardia HR:ksi 45 lyöntiä/minuutti, ja näitä hoidettiin noradrenaliinilla 4-8 mikrogrammaa ja atropiinilla 0,5 mg. Potilaat, jotka tarvitsivat noradrenaliinia tai atropiinia useammin kuin kahdesti, suljettiin pois tutkimuksesta.