Pneumoperitônio e Oxigenação Cerebral

Um total de 62 pacientes com PS classe I-III da American Society of Anesthesiologists (ASA) entre 18 e 65 anos que foram agendados para nefrectomia laparoscópica eletiva (simples, parcial ou radical) foram incluídos no estudo.

Um protocolo de anestesia padrão foi usado em ambos os grupos. Os pacientes não receberam qualquer pré-medicação sedativa. Ao entrar na sala de cirurgia, eles foram submetidos a eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigênio (SpO2), rSO2 (oxímetro INVOS TM 5100C; Covidien) e monitoramento neuromuscular (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irlanda). Posteriormente, a anestesia foi induzida com propofol (1,5-2,5 mg/kg) e remifentanil (1 mcg/kg IV em bolus por 30-60 segundos, depois 0,25 mcg/kg/min) e rocurônio (1,2 mg/kg). A anestesia foi mantida com O2/Ar (fração inspirada de oxigênio de 0,40; fluxo de gás fresco inspiratório de 2 L/min), sevoflurano (1 concentração alveolar mínima) e infusão de remifentanil IV (0,1-0,25 mcg/kg/min). A canulação arterial radial também foi aplicada para gasometria arterial e medição contínua da pressão arterial. Um ventilador mecânico (Draeger FabiusTM Plus estação de trabalho de anestesia, Draeger Medical, Lübeck, Alemanha) foi usado com configurações de volume corrente de 7-8 mL/kg, relação inspiração/expiração expiratória de 1:2 e pressão expiratória final positiva de 5 cmH2O. Com essas configurações, os valores de Sp02 pré-insuflação foram mantidos em >96%, enquanto a frequência respiratória foi determinada com CO2 expirado (ETCO2) de 32-37 mmHg. Essas configurações do ventilador foram mantidas durante toda a operação.

A insuflação de CO2 foi realizada pela técnica de agulha fechada de Veress com laparoflatores eletrônicos nos pacientes que foram colocados em posição semioblíqua lateral (60°) e alguma flexão (canivete) antes do início da cirurgia. A pressão intra-abdominal foi mantida em 8 mmHg no Grupo LS e em 14 mmHg no Grupo SP durante toda a cirurgia.

Durante a operação, foi obtido bloqueio neuromuscular com infusão de rocurônio (0,3-0,4 mg/kg/hora) com contagem pós-tetânica zero. Ao final do caso, a extubação foi feita com descurarização do rocurônio com associação de atropina 0,02mg/kg e neostigmina 0,04mg/kg. Todos os pacientes foram acompanhados com monitoramento da temperatura nasofaríngea e foram aquecidos ativamente usando um sistema de aquecimento de ar forçado para garantir a normotermia durante a cirurgia. Os pacientes foram acompanhados na unidade de recuperação ao final da cirurgia até que o escore de Aldrete modificado atingisse ≤9.

Hemodinâmica Os dados de pressão arterial média (PAM), pico de frequência cardíaca (FC), SpO2 e ETCO2 foram registrados no início, 1 minuto após a indução e a cada 5 minutos até o paciente ir para a unidade de recuperação. Os valores de PAM e FC foram mantidos em ±20% dos valores pré-operatórios, alterando a taxa de infusão de remifentanil. Hipotensão PAM foi definida como <60 mmHg e bradicardia FC como 45 batimentos/minuto, sendo tratadas com noradrenalina 4-8 mcg, atropina 0,5 mg. Os pacientes que necessitaram de noradrenalina ou atropina mais de duas vezes foram excluídos do estudo.