Pneumoperitoneum og cerebral oksygenering

Totalt 62 American Society of Anesthesiologists (ASA) PS klasse I-III pasienter mellom 18 og 65 år som var planlagt for elektiv laparoskopisk nefrektomi (enkel, delvis eller radikal) ble inkludert i studien.

En standard anestesiprotokoll ble brukt i begge gruppene. Pasientene fikk ingen beroligende premedisinering. Da de kom inn på operasjonssalen, gjennomgikk de elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk, perifer oksygenmetning (SpO2), rSO2 (INVOS TM 5100C oksymeter; Covidien) og nevromuskulær overvåking (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irland). Deretter ble anestesi indusert med propofol (1,5-2,5 mg/kg) og remifentanil (1 mcg/kg IV bolus i 30-60 sekunder, deretter 0,25 mcg/kg/min) og rokuronium (1,2 mg/kg). Anestesi ble opprettholdt med O2/Air (fraksjon av innåndet oksygen på 0,40; inspiratorisk ferskgassstrøm på 2 L/min), sevofluran (1 minimum alveolær konsentrasjon) og remifentanil IV-infusjon (0,1-0,25 mcg/kg/min). Radial arteriell kanylering ble også brukt for arteriell blodgassanalyse og kontinuerlig blodtrykksmåling. En mekanisk ventilator (Draeger FabiusTM Plus anesthesia Workstation, Draeger Medical, Lübeck, Tyskland) ble brukt ved innstillinger av tidevolum 7-8 ml/kg, inspirium/ekspirasjonsforhold 1:2 og positivt sluttekspirasjonstrykk på 5 cmH2O. Med disse innstillingene ble Sp02-verdiene før insufflasjon opprettholdt på >96 %, mens respirasjonsfrekvensen ble bestemt med endetidal CO2 (ETCO2) på 32-37 mmHg. Disse ventilatorinnstillingene ble opprettholdt gjennom hele operasjonen.

CO2-innblåsing ble utført ved bruk av den lukkede Veress-nåleteknikken med elektroniske laparoflatorer hos pasientene som ble plassert i laterale semi-skrå (60°) og noen fleksjonsposisjoner (jackknife) før operasjonen ble startet. Intraabdominalt trykk ble opprettholdt på 8 mmHg i gruppe LS og på 14 mmHg i gruppe SP gjennom hele operasjonen.

Under operasjonen ble det oppnådd en nevromuskulær blokade med infusjon av rokuronium (0,3-0,4 mg/kg/time) med en post-tetanisk telling på null. På slutten av saken ble ekstubering gitt ved å dekurarisere rokuroniumet med en kombinasjon av 0,02 mg/kg atropin og 0,04 mg/kg neostigmin. Alle pasienter ble fulgt opp med nasofaryngeal temperaturovervåking og ble aktivt oppvarmet ved hjelp av et tvungen luftoppvarmingssystem for å sikre normotermi gjennom hele operasjonen. Pasientene ble fulgt opp i utvinningsenheten ved slutten av operasjonen inntil deres modifiserte Aldrete-score nådde ≤9.

Hemodynamikk Dataene for gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), topppuls (HR), SpO2 og ETCO2 ble registrert ved baseline, 1 minutt etter induksjon og deretter hvert 5. minutt til pasienten gikk til restitusjonsavdelingen. MAP- og HR-verdier ble holdt på ±20 % av preoperative verdier ved å endre infusjonshastigheten for remifentanil. Hypotensjon MAP ble definert som <60 mmHg og bradykardi HR som 45 slag/minutt, og disse ble behandlet med noradrenalin 4-8 mcg, atropin 0,5 mg. Pasienter som trengte noradrenalin eller atropin mer enn to ganger ble ekskludert fra studien.