Pneumoperitoneum a cerebrální okysličení

Do studie bylo zařazeno celkem 62 pacientů s PS třídy I-III podle Americké společnosti anesteziologů (ASA) ve věku 18 až 65 let, u kterých byla plánována elektivní laparoskopická nefrektomie (jednoduchá, parciální nebo radikální).

V obou skupinách byl použit standardní anesteziologický protokol. Pacienti nedostávali žádnou sedativní premedikaci. Při vstupu na operační sál jim byl proveden elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak, periferní saturace kyslíkem (SpO2), rSO2 (oxymetr INVOS TM 5100C; Covidien) a neuromuskulární monitorování (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irsko). Následně byla indukována anestezie propofolem (1,5-2,5 mg/kg) a remifentanilem (1 mcg/kg IV bolus po dobu 30-60 sekund, poté 0,25 mcg/kg/min) a rokuroniem (1,2 mg/kg). Anestezie byla udržována pomocí O2/vzduch (frakce vdechovaného kyslíku 0,40; inspirační průtok čerstvého plynu 2 l/min), sevofluranem (1 minimální alveolární koncentrace) a infuzí remifentanilu IV (0,1-0,25 mcg/kg/min). Radiální arteriální kanyla byla také použita pro analýzu arteriálních krevních plynů a kontinuální měření krevního tlaku. Mechanický ventilátor (Draeger FabiusTM Plus anesteziologická pracovní stanice, Draeger Medical, Lübeck, Německo) byl použit při nastavení dechového objemu 7-8 ml/kg, exspiračního poměru inspirium/exprium 1:2 a pozitivního koncového exspiračního tlaku 5 cmH2O. S tímto nastavením byly hodnoty Sp02 před insuflací udržovány na >96 %, zatímco dechová frekvence byla stanovena pomocí CO2 na konci výdechu (ETCO2) 32-37 mmHg. Tato nastavení ventilátoru byla zachována po celou dobu provozu.

Insuflace CO2 byla provedena pomocí techniky uzavřené Veressovy jehly s elektronickými laparoflátory u pacientů, kteří byli před zahájením operace umístěni do laterálních pološikmých (60°) a některých flekčních (jackknife) poloh. Po celou dobu operace byl nitrobřišní tlak udržován na 8 mmHg ve skupině LS a na 14 mmHg ve skupině SP.

Během operace bylo dosaženo neuromuskulární blokády infuzí rokuronia (0,3-0,4 mg/kg/hod) s posttetanickým počtem nula. Na konci případu byla zajištěna extubace dekurarizací rokuronia kombinací 0,02 mg/kg atropinu a 0,04 mg/kg neostigminu. Všichni pacienti byli sledováni s monitorováním nazofaryngeální teploty a byli aktivně zahříváni pomocí systému nuceného ohřevu vzduchu, aby byla zajištěna normotermie po celou dobu operace. Pacienti byli na konci operace sledováni na zotavovací jednotce, dokud jejich modifikované skóre Aldrete nedosáhlo ≤9.

Hemodynamika Údaje o středním arteriálním tlaku (MAP), špičkové srdeční frekvenci (HR), SpO2 a ETCO2 byly zaznamenávány na začátku, 1 minutu po indukci a poté každých 5 minut, dokud pacient neodešel na zotavovací jednotku. Hodnoty MAP a HR byly změnou rychlosti infuze remifentanilu udržovány na ±20 % předoperačních hodnot. Hypotenze MAP byla definována jako < 60 mmHg a bradykardie HR jako 45 tepů/minutu a tito pacienti byli léčeni noradrenalinem 4-8 mcg, atropinem 0,5 mg. Pacienti, kteří potřebovali noradrenalin nebo atropin více než dvakrát, byli ze studie vyloučeni.