Пневмоперитонеум и церебральная оксигенация

Всего в исследование было включено 62 пациента Американского общества анестезиологов (ASA) с ПС I-III класса в возрасте от 18 до 65 лет, которым была запланирована плановая лапароскопическая нефрэктомия (простая, частичная или радикальная).

В обеих группах использовали стандартный протокол анестезии. Больные не получали седативной премедикации. При поступлении в операционную они прошли электрокардиограмму, неинвазивное артериальное давление, периферическое насыщение кислородом (SpO2), rSO2 (оксиметр INVOS TM 5100C; Covidien) и нейромышечный мониторинг (TOF-WatchTM SX; Organon, Дублин, Ирландия). Затем анестезию индуцировали пропофолом (1,5–2,5 мг/кг) и ремифентанилом (1 мкг/кг внутривенно болюсно в течение 30–60 секунд, затем 0,25 мкг/кг/мин) и рокуронием (1,2 мг/кг). Анестезию поддерживали кислородом/воздухом (фракция вдыхаемого кислорода 0,40; поток свежего газа на вдохе 2 л/мин), севофлураном (минимальная альвеолярная концентрация 1) и внутривенной инфузией ремифентанила (0,1–0,25 мкг/кг/мин). Радиальная артериальная канюляция также применялась для анализа газов артериальной крови и непрерывного измерения артериального давления. Механический вентилятор (Draeger FabiusTM Plus анестезиологическая рабочая станция, Draeger Medical, Любек, Германия) использовался при настройках дыхательного объема 7-8 мл/кг, соотношении вдоха/выдоха 1:2 и положительного давления в конце выдоха 5 см H2O. При этих настройках значения Sp02 перед инсуффляцией поддерживались на уровне >96%, в то время как частота дыхания определялась с СО2 в конце выдоха (ETCO2) 32-37 мм рт.ст. Эти настройки вентилятора сохранялись на протяжении всей операции.

Инсуффляция СО2 проводилась закрытой иглой Вереша с электронными лапарофляторами у пациентов, которые до начала операции были помещены в латеральное полунаклонное (60°) и некоторое сгибание (складной нож). Внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне 8 мм рт.ст. в группе LS и на уровне 14 мм рт.ст. в группе SP на протяжении всей операции.

Во время операции достигнута нервно-мышечная блокада инфузией рокурония (0,3-0,4 мг/кг/час) с нулевым посттетаническим счетом. В конце случая экстубацию обеспечили декураризацией рокурония комбинацией 0,02 мг/кг атропина и 0,04 мг/кг неостигмина. Всем пациентам проводили контроль температуры носоглотки и активно согревали с помощью системы принудительного обогрева воздуха для обеспечения нормотермии на протяжении всей операции. В конце операции пациенты находились под наблюдением в реабилитационном отделении до тех пор, пока их модифицированная оценка Aldrete не достигла ≤9.

Гемодинамика Данные среднего артериального давления (САД), пиковой частоты сердечных сокращений (ЧСС), SpO2 и ETCO2 регистрировали исходно, через 1 минуту после индукции и затем каждые 5 минут до поступления пациента в реанимационное отделение. Значения СрАД и ЧСС поддерживали на уровне ±20% от дооперационных значений путем изменения скорости инфузии ремифентанила. Гипотензию САД определяли как <60 мм рт. ст., а ЧСС брадикардии — как 45 ударов в минуту, и их лечили норадреналином 4–8 мкг, атропином 0,5 мг. Из исследования исключались пациенты, нуждавшиеся в норадреналине или атропине ​​более двух раз.