Odma otrzewnowa i dotlenienie mózgu

Do badania włączono łącznie 62 pacjentów z klasą PS I-III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) w wieku od 18 do 65 lat, u których zaplanowano planową nefrektomię laparoskopową (prostą, częściową lub radykalną).

W obu grupach zastosowano standardowy protokół znieczulenia. Pacjenci nie otrzymywali premedykacji uspokajającej. Po wejściu na salę operacyjną wykonano u nich elektrokardiogram, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, obwodową saturację tlenem (SpO2), rSO2 (oksymetr INVOS TM 5100C; Covidien) oraz monitorowanie nerwowo-mięśniowe (TOF-WatchTM SX; Organon, Dublin, Irlandia). Następnie indukowano znieczulenie propofolem (1,5-2,5 mg/kg) i remifentanylem (1 μg/kg IV bolus przez 30-60 sekund, następnie 0,25 μg/kg/min) oraz rokuronium (1,2 mg/kg). Znieczulenie podtrzymywano O2/Powietrze (frakcja wdychanego tlenu 0,40; przepływ świeżego gazu wdechowego 2 l/min), sewofluranem (1 minimalne stężenie pęcherzykowe) i remifentanylem we wlewie dożylnym (0,1-0,25 mcg/kg/min). Kaniulację tętnicy promieniowej zastosowano również do gazometrii krwi tętniczej i ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego. Zastosowano respirator mechaniczny (Draeger FabiusTM Plus ansthetic Workstation, Draeger Medical, Lübeck, Niemcy) przy ustawieniach objętości oddechowej 7-8 ml/kg, stosunku wdech/wydech 1:2 i dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym 5 cmH2O. Przy tych ustawieniach wartości SpO2 przed insuflacją utrzymywały się na poziomie >96%, podczas gdy częstość oddechów określano przy końcowo-wydechowym CO2 (ETCO2) wynoszącym 32-37 mmHg. Te ustawienia respiratora były utrzymywane przez całą operację.

Insuflację CO2 wykonano techniką zamkniętej igły Veressa z elektronicznymi laparoflatorami u pacjentów, których przed rozpoczęciem operacji ułożono w pozycji bocznej półskośnej (60°) i częściowo zgiętej (jackknife). Ciśnienie wewnątrzbrzuszne utrzymywano na poziomie 8 mmHg w grupie LS i 14 mmHg w grupie SP przez cały czas trwania zabiegu.

Podczas operacji uzyskano blokadę nerwowo-mięśniową za pomocą wlewu rokuronium (0,3-0,4 mg/kg/godz.) przy zerowym zliczeniu tężcowym. Pod koniec przypadku przeprowadzono ekstubację przez dekuraryzację rokuronium za pomocą kombinacji 0,02 mg/kg atropiny i 0,04 mg/kg neostygminy. U wszystkich pacjentów monitorowano temperaturę nosogardła i aktywnie ogrzewano za pomocą systemu ogrzewania wymuszonym powietrzem, aby zapewnić normotermię podczas całej operacji. Pacjenci byli obserwowani na oddziale rekonwalescencji pod koniec operacji, aż ich zmodyfikowany wynik Aldrete osiągnął ≤9.

Hemodynamika Dane dotyczące średniego ciśnienia tętniczego (MAP), szczytowej częstości akcji serca (HR), SpO2 i ETCO2 rejestrowano na początku badania, po 1 minucie od indukcji, a następnie co 5 minut, aż pacjent udał się na oddział rekonwalescencji. Wartości MAP i HR utrzymywano na poziomie ±20% wartości przedoperacyjnych, zmieniając szybkość wlewu remifentanylu. Hipotensję MAP zdefiniowano jako <60 mmHg, a bradykardię HR jako 45 uderzeń/minutę, a te leczono noradrenaliną 4-8 mcg, atropiną 0,5 mg. Pacjenci, którzy wymagali podania noradrenaliny lub atropiny więcej niż dwukrotnie, zostali wykluczeni z badania.