腹膜炎における生物学的メッシュの予防的移植

腹膜炎のため緊急手術を受ける患者は、腹壁関連の合併症のリスクが高くなります。 腹膜炎患者では、切開ヘルニア (IH) のリスクが非常に高くなります。 腹膜炎で手術された患者における IH の発生率は最大 54 % ですが、一般の手術人口における IH の発生率は 11 ～ 26 % です。 さらに、緊急開腹術を受ける腹膜炎患者の最大 24.1% が筋膜裂開を発症する可能性があります。 IH 患者の生活の質の評価では、健康関連の生活の質と身体イメージの身体的要素の平均スコアが低いことが示されました。 予防的メッシュ移植は、血管治療または肥満治療を受けている患者の切開ヘルニア発生率を低下させることが実証されました。 しかし、感染領域への腹腔内非吸収性メッシュ移植は、理論的には慢性メッシュ感染および腸皮膚瘻のリスクが増加するため、少なくとも安全性が疑わしいと一般に考えられています。 ほとんどの切開ヘルニアは、手術後の最初の 3 か月の間に発症します。これは、腹壁の切断された筋肉層と線維層が治癒するための重要な期間に相当します。 しかし、ほとんどの研究では、腹部正中切開については、実際の切開ヘルニア発生率を決定するために、少なくとも 5 年間の長期追跡期間を推奨しています。 腹部正中切開は、他の切開と比べて広範囲かつ迅速なアクセスが可能となるため、腹部手術では好まれます。 ただし、腹部正中切開後の切開ヘルニアの発生率は、他の腹部切開よりも高くなります。 緊急手術では、ほとんどの場合、正中線切開が必要になります。 創傷治癒のプロセスには、手術部位の感染、不十分な手術技術、患者関連の要因など、いくつかの要因が影響します。 腹膜炎、高齢、肥満、糖尿病、栄養不足、肝硬変、黄疸、腎障害、悪性腫瘍、心臓病、胸部疾患、過去の腹部切開、ステロイド療法）。 感染現場での生物学的プロテーゼの使用に関するデータは不足しており、主に症例報告や一連の症例から得られています。 しかし、最近、イタリアの生物学的プロテーゼ作業部会 (IBPWG) によって、感染領域におけるその使用と有用性に関する指摘が発表されました。 以前に発表された前向き観察研究では、切開ヘルニアの発生率を減らすために、高リスク患者における生物学的プロテーゼの移植の有効性が評価されました。 この研究は、複数の危険因子を持つ患者の切開ヘルニア発生率を低下させるこの種のプロテーゼの有効性を示唆しました。 最近発表されたメタ分析では、腹側ヘルニア修復における生物学的プロテーゼの使用により、感染性創傷合併症の発生率は低下するものの、再発率は同様であることが示されました。 これらの結果は、高リスク患者への生物学的プロテーゼの適用を裏付けています。 最近のある系統的レビューでは、高リスク患者における予防的メッシュの位置決めが切開ヘルニア発生率に及ぼすプラスの効果を評価しました。 汚染または感染した現場での生物学的プロテーゼの使用に関するランダム化試験はこれまで発表されていません。 この試験の理論的根拠は、腹膜炎が発生した汚染/感染現場で緊急/緊急手術を受けた患者の切開ヘルニアに対する予防処置として、腹膜前に移植されたブタ真皮コラーゲンプロテーゼの使用の有効性を評価することです。 研究の目的は、瘢痕ヘルニアの発生率を50%から20%に減らすことです。