Prophylaktische Implantation eines biologischen Netzes bei Peritonitis

Patienten, die sich wegen einer Bauchfellentzündung einer Notoperation unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit der Bauchdecke. Bei Patienten mit Peritonitis ist das Risiko einer Narbenhernie (IH) extrem erhöht. Die Inzidenz von IH bei Patienten, die mit Peritonitis operiert wurden, beträgt bis zu 54 %, verglichen mit einer Inzidenz von 11–26 % in der allgemeinen chirurgischen Population. Darüber hinaus kann es bei bis zu 24,1 % der Patienten mit Peritonitis, die sich einer Notfall-Laparotomie unterziehen, zu einer Fasziendehiszenz kommen. Die Bewertung der Lebensqualität von Patienten mit IH ergab niedrigere Durchschnittswerte für die körperlichen Komponenten der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und das Körperbild. Die prophylaktische Netzimplantation reduziert nachweislich die Narbenhernienrate bei Patienten, die sich vaskulären oder bariatrischen Eingriffen unterziehen. Allerdings gilt die intraperitoneale, nicht resorbierbare Netzimplantation in infizierten Bereichen aufgrund des theoretisch erhöhten Risikos einer chronischen Netzinfektion und enterokutaner Fisteln im Allgemeinen als zumindest zweifelhaft. Die meisten Narbenhernien entwickeln sich in den ersten drei Monaten nach der Operation, was den kritischen Zeitraum für die Heilung durchtrennter Muskel- und Faserschichten der Bauchdecke darstellt. In den meisten Studien wurde jedoch eine langfristige Nachbeobachtungszeit von bis zu mindestens 5 Jahren für Mittellinien-Bauchschnitte empfohlen, um die tatsächliche Narbenhernienrate zu bestimmen. Der mittlere Bauchschnitt wird in der Bauchchirurgie bevorzugt, da er im Vergleich zu anderen Schnitten einen breiten und schnellen Zugang bietet. Allerdings ist die Inzidenz von Narbenhernien nach mittleren Bauchschnitten höher als bei anderen Bauchschnitten. In der Notfallchirurgie ist der Mittellinienschnitt in den meisten Fällen notwendig. Mehrere Faktoren beeinflussen den Prozess der Wundheilung: Infektionen der Operationsstelle, schlechte Operationstechnik und patientenbezogene Faktoren (z. B. Bauchfellentzündung, Alter, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Mangelernährung, Leberzirrhose, Gelbsucht, Nierenfunktionsstörung, bösartige Erkrankungen, Herzerkrankungen, Brustprobleme, frühere Bauchschnitte, Steroidtherapie). Daten über den Einsatz biologischer Prothesen in infizierten Bereichen sind rar und stammen hauptsächlich aus Fallberichten und Fallserien. Allerdings wurden kürzlich von der italienischen Arbeitsgruppe für biologische Prothesen (IBPWG) Hinweise auf ihre Verwendung und Nützlichkeit in infizierten Bereichen veröffentlicht. In einer zuvor veröffentlichten prospektiven Beobachtungsstudie wurde die Wirksamkeit der Implantation biologischer Prothesen bei Hochrisikopatienten untersucht, um das Auftreten von Narbenhernien zu reduzieren. Diese Studie legte die Wirksamkeit dieser Art von Prothese bei der Reduzierung der Narbenhernienrate bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren nahe. Eine kürzlich veröffentlichte Metaanalyse zeigte, dass die Verwendung biologischer Prothesen bei der Reparatur ventraler Hernien zu einer geringeren Komplikationsrate infektiöser Wunden, aber zu einer ähnlichen Rezidivrate führte. Diese Ergebnisse unterstützen den Einsatz biologischer Prothesen bei Hochrisikopatienten. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung wurde der positive Effekt der prophylaktischen Netzpositionierung bei Hochrisikopatienten auf die Narbenhernienrate untersucht. Bisher wurden keine randomisierten Studien zum Einsatz biologischer Prothesen in kontaminierten oder infizierten Feldern veröffentlicht. Der Grundgedanke des Versuchs besteht darin, die Wirksamkeit der Verwendung einer präperitoneal implantierten dermalen Kollagenprothese von Schweinen als prophylaktisches Verfahren gegen Narbenhernien bei Patienten zu bewerten, die in einer Dringlichkeits-/Notfallsituation in kontaminierten/infizierten Feldern mit Peritonitis operiert werden. Ziel der Studie ist es, die Inzidenz von Narbenhernien von 50 % auf 20 % zu reduzieren.