복막염에서 생물학적 메쉬의 예방적 이식

복막염으로 응급 수술을 받는 환자는 복벽 관련 합병증의 위험이 증가합니다. 복막염 환자의 경우 절개 탈장(IH)의 위험이 극도로 높아집니다. 복막염으로 수술을 받은 환자의 IH 발생률은 일반 외과 인구의 11-26% 발생률과 비교하여 최대 54%입니다. 또한, 응급 개복술을 받는 복막염 환자의 최대 24.1%에서 근막열개가 발생할 수 있습니다. IH 환자의 삶의 질 평가는 건강 관련 삶의 질과 신체 이미지의 신체적 구성 요소에서 평균 점수가 더 낮았다. 예방적 메쉬 이식은 혈관 또는 비만 수술을 받는 환자의 절개 탈장 비율을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 그러나 감염된 부위에 복강 내 비흡수성 메쉬 이식은 이론적으로 만성 메쉬 감염 및 장피루의 위험이 증가하기 때문에 일반적으로 적어도 안전성이 의심스러운 것으로 간주됩니다. 대부분의 절개 탈장은 수술 후 처음 3개월 동안 발생하며, 이는 절개된 복벽의 근육 및 섬유층 치유를 위한 중요한 기간을 나타냅니다. 그러나 대부분의 연구에서는 실제 절개 탈장 비율을 결정하기 위해 정중선 복부 절개에 대해 최소 5년 이상의 장기 추적 기간을 권장했습니다. 정중선 절개는 다른 절개에 비해 넓고 빠르게 접근할 수 있어 복부 수술에 선호됩니다. 그러나 절개 탈장의 발생률은 다른 복부 절개보다 정중선 복부 절개 후 더 높습니다. 응급 수술에서는 대부분의 경우 정중선 절개가 필요합니다. 몇 가지 요인이 상처 치유 과정에 영향을 미칩니다: 수술 부위 감염, 열악한 수술 기법, 환자 관련 요인(예: 복막염, 고령, 비만, 진성 당뇨병, 영양 결핍, 간경화, 황달, 신장 장애, 악성 종양, 심장 질환, 흉부 문제, 이전 복부 절개, 스테로이드 요법). 감염된 분야에서 생물학적 보철물 사용에 관한 데이터는 드물고 주로 사례 보고서 및 사례 시리즈에서 파생됩니다. 그러나 최근 IBPWG(Italian Biological Prosthesis Working Group)에서 감염된 분야에서의 사용 및 유용성에 대한 표시를 발표했습니다. 이전에 발표된 전향적 관찰 연구에서는 절개 탈장 발병률을 줄이기 위해 고위험 환자에서 생물학적 보철물 이식의 효능을 평가했습니다. 이 연구는 이러한 종류의 보철물이 여러 위험 요인을 가진 환자에서 절개 탈장 발생률을 감소시키는 효능을 제시했습니다. 최근 발표된 메타 분석에 따르면 복부 탈장 복구에 생물학적 보철물을 사용하면 감염성 상처 합병증 비율이 낮아지지만 재발률은 비슷합니다. 이러한 결과는 고위험 환자에게 생물학적 보철물의 적용을 뒷받침합니다. 최근의 한 체계적 검토는 고위험 환자의 예방적 메쉬 배치의 절개 탈장 비율에 대한 긍정적인 효과를 평가했습니다. 오염되거나 감염된 분야에서 생물학적 보철물 사용에 대한 무작위 시험은 지금까지 발표되지 않았습니다. 시험의 이론적 근거는 복막염이 있는 오염/감염 분야에서 긴급/응급 환경에서 수술을 받는 환자의 절개 탈장에 대한 예방적 절차로 복막 전 이식된 돼지 진피 콜라겐 보형물 사용의 효능을 평가하는 것입니다. 이 연구의 목표는 절개 탈장 발생률을 50%에서 20%로 줄이는 것입니다.