Profylaktická implantace biologické síťky při peritonitidě

U pacientů, kteří podstupují urgentní chirurgický zákrok pro peritonitidu, je zvýšené riziko komplikací souvisejících s břišní stěnou. U pacientů s peritonitidou je extrémně zvýšené riziko incizní hernie (IH). Incidence IH u pacientů operovaných s peritonitidou je až 54 % ve srovnání s incidencí 11-26 % v běžné chirurgické populaci. Navíc až u 24,1 % pacientů s peritonitidou podstupujících urgentní laparotomii se může vyvinout fasciální dehiscence. Hodnocení kvality života pacientů s IH ukázalo nižší průměrné skóre fyzických složek kvality života související se zdravím a tělesného obrazu. Profylaktická implantace síťky prokázala snížení četnosti incizní kýly u pacientů podstupujících vaskulární nebo bariatrické zákroky. Nicméně intraperitoneální implantace neabsorbovatelné síťky v infikovaných oblastech je obecně považována za přinejmenším pochybnou bezpečnost kvůli teoreticky zvýšenému riziku chronické infekce síťky a enterokutánní píštěle. Většina incizních kýl vzniká během prvních tří měsíců po operaci, což představuje kritické období pro hojení přerušených svalových a vazivových vrstev břišní stěny. Většina studií však doporučovala dlouhodobé sledování po dobu nejméně 5 let u řezů břicha ve střední linii, aby se určila skutečná četnost incizní kýly. Střední abdominální řez je preferován v břišní chirurgii, protože poskytuje široký a rychlý přístup ve srovnání s jinými řezy. Incidence incizních kýl je však vyšší po incizích břicha ve střední čáře než u jiných incizí břicha. Při urgentní chirurgii je středová incize ve většině případů nutností. Proces hojení rány ovlivňuje několik faktorů: infekce v místě operace, špatná operační technika a faktory související s pacientem (tj. zánět pobřišnice, stáří, obezita, diabetes mellitus, nutriční deficity, jaterní cirhóza, žloutenka, poškození ledvin, malignita, srdeční onemocnění, problémy s hrudníkem, předchozí řezy břicha, terapie steroidy). Údaje o použití biologických protéz v infikovaných oblastech jsou vzácné a pocházejí především z kazuistik a sérií případů. Údaje o jejich použití a užitečnosti v infikovaných oblastech však nedávno zveřejnila italská pracovní skupina pro biologické protézy (IBPWG). Již dříve publikovaná prospektivní observační studie hodnotila účinnost implantace biologické protézy u vysoce rizikových pacientů s cílem snížit výskyt incizní kýly. Tato studie naznačila účinnost tohoto typu protézy při snižování četnosti incizních hernií u pacientů s více rizikovými faktory. Nedávno publikovaná metaanalýza ukázala, že použití biologické protézy při reparaci ventrální kýly vedlo k nižší míře infekčních komplikací rány, ale k podobné míře recidivy. Tyto výsledky podporují aplikaci biologické protézy u vysoce rizikových pacientů. Jeden nedávný systematický přehled hodnotil pozitivní účinek profylaktického umístění síťky na míru incizní kýly u vysoce rizikových pacientů. Od té doby nebyly publikovány žádné randomizované studie o použití biologických protéz na kontaminovaných nebo infikovaných polích. Důvodem této studie je vyhodnotit účinnost použití prasečí dermální kolagenové protézy implantované preperitoneálně jako profylaktický postup proti incizní hernii u pacientů operovaných v urgentních/nouzových podmínkách na kontaminovaných/infikovaných polích s peritonitidou. Cílem studie je snížit výskyt incizní kýly z 50 % na 20 %.