Profylaktisk implantation av biologiskt nät vid peritonit

Patienter som genomgår akut operation för peritonit löper ökad risk för bukväggsrelaterade komplikationer. Hos patienter med peritonit är risken för snittbråck (IH) extremt förhöjd. Incidensen av IH hos patienter opererade med peritonit är upp till 54 %, jämfört med en incidens på 11-26 % i den allmänna kirurgiska populationen. Dessutom kan upp till 24,1 % av patienter med peritonit som genomgår akut laparotomi utveckla fascial dehiscens. Utvärderingen av livskvalitet för patienter med IH visade lägre medelvärden på fysiska komponenter av hälsorelaterad livskvalitet och kroppsuppfattning. Den profylaktiska mesh-implantationen visade sig minska antalet snittbråck hos patienter som genomgick vaskulära eller bariatriska ingrepp. Emellertid anses den intraperitoneala icke-absorberbara mesh-implantationen i infekterade fält generellt vara åtminstone tveksam säkerhet på grund av den teoretiskt ökade risken för kronisk mesh-infektion och enterokutan fistel. De flesta incisionsbråck utvecklas under de första tre månaderna efter operationen, vilket representerar den kritiska perioden för läkning av tvärsnittade muskel- och fibrösa lager i bukväggen. De flesta studier rekommenderade dock en långvarig uppföljningsperiod på upp till minst 5 år för buksnitt i mittlinjen för att fastställa den verkliga frekvensen av snittbråck. Mittlinjens buksnitt är att föredra vid bukkirurgi, eftersom det ger bred och snabb åtkomst jämfört med andra snitt. Emellertid är förekomsten av snittbråck högre efter buksnitt i mitten än vid andra buksnitt. Vid akutkirurgi är mittlinjesnittet i de flesta fall en nödvändighet. Flera faktorer påverkar sårläkningsprocessen: infektion på operationsstället, dålig kirurgisk teknik och patientrelaterade faktorer (dvs. bukhinneinflammation, hög ålder, fetma, diabetes mellitus, näringsbrist, levercirros, gulsot, nedsatt njurfunktion, malignitet, hjärtsjukdom, bröstproblem, tidigare buksnitt, steroidbehandling). Data om användning av biologisk protes i infekterade fält är knapphändiga och härrör främst från fallrapporter och fallserier. Indikationer om deras användning och användbarhet i infekterade fält har dock nyligen publicerats av den italienska arbetsgruppen för biologiska proteser (IBPWG). En tidigare publicerad prospektiv observationsstudie utvärderade effektiviteten av implantation av biologisk protes hos högriskpatienter för att minska förekomsten av snittbråck. Denna studie föreslog effektiviteten av denna typ av protes för att minska frekvensen av snittbråck hos patienter med flera riskfaktorer. En nyligen publicerad metaanalys visade att användningen av biologisk protes vid reparation av ventral bråck resulterade i en lägre frekvens av infektionssårkomplikationer men i en liknande återfallsfrekvens. Dessa resultat stöder tillämpningen av biologisk protes hos högriskpatienter. En nyligen genomförd systematisk översikt utvärderade den positiva effekten på snittbråckfrekvensen av den profylaktiska meshpositionen hos högriskpatienter. Inga randomiserade studier har publicerats sedan nu om användningen av biologisk protes i kontaminerade eller infekterade fält. Grunden för försöket är att utvärdera effektiviteten av användningen av svin dermal kollagenprotes implanterad preperitonealt som en profylaktisk procedur mot snittbråck hos patienter som opereras i brådskande/nödläge i kontaminerade/infekterade fält med peritonit. Syftet med studien är att minska förekomsten av snittbråck från 50 % till 20 %.