Implantation prophylactique de treillis biologique dans la péritonite

Les patients subissant une chirurgie d'urgence pour une péritonite courent un risque accru de complications liées à la paroi abdominale. Chez les patients atteints de péritonite, le risque de hernie incisionnelle (IH) est extrêmement élevé. L'incidence de l'IH chez les patients opérés d'une péritonite atteint jusqu'à 54 %, contre une incidence de 11 à 26 % dans la population chirurgicale générale. De plus, jusqu'à 24,1 % des patients atteints de péritonite subissant une laparotomie d'urgence peuvent développer une déhiscence fasciale. L'évaluation de la qualité de vie des patients atteints d'IH a montré des scores moyens inférieurs sur les composantes physiques de la qualité de vie liée à la santé et de l'image corporelle. L'implantation prophylactique de treillis a démontré qu'elle réduisait le taux d'éventration chez les patients subissant des procédures vasculaires ou bariatriques. Cependant, l'implantation intrapéritonéale de treillis non résorbable dans les champs infectés est généralement considérée comme au moins d'innocuité douteuse en raison du risque théorique accru d'infection chronique du treillis et de fistule entérocutanée. La plupart des hernies incisionnelles se développent au cours des trois premiers mois après la chirurgie, qui représentent la période critique pour la cicatrisation des couches musculaires et fibreuses sectionnées de la paroi abdominale. Cependant, la plupart des études ont recommandé une période de suivi à long terme pouvant aller jusqu'à au moins 5 ans pour les incisions abdominales médianes afin de déterminer le taux réel d'éventration. L'incision abdominale médiane est préférée en chirurgie abdominale, car elle offre un accès large et rapide par rapport aux autres incisions. Cependant, l'incidence des hernies incisionnelles est plus élevée après les incisions abdominales médianes que dans les autres incisions abdominales. En chirurgie d'urgence, l'incision médiane dans la majorité des cas est une nécessité. Plusieurs facteurs affectent le processus de cicatrisation des plaies : infection du site opératoire, mauvaise technique chirurgicale et facteurs liés au patient (c.-à-d. péritonite, vieillesse, obésité, diabète sucré, carences nutritionnelles, cirrhose hépatique, ictère, insuffisance rénale, malignité, maladie cardiaque, problèmes thoraciques, antécédents d'incisions abdominales, corticothérapie). Les données sur l'utilisation de prothèses biologiques dans les champs infectés sont rares et proviennent principalement de rapports de cas et de séries de cas. Cependant, des indications sur leur utilisation et leur utilité dans les champs infectés ont été récemment publiées par le groupe de travail italien sur les prothèses biologiques (IBPWG). Une étude observationnelle prospective publiée précédemment a évalué l'efficacité de l'implantation d'une prothèse biologique chez des patients à haut risque afin de réduire l'incidence de l'éventration. Cette étude a suggéré l'efficacité de ce type de prothèse pour réduire le taux d'éventration chez les patients présentant de multiples facteurs de risque. Une méta-analyse récemment publiée a montré que l'utilisation de prothèses biologiques dans la réparation des hernies ventrales entraînait un taux de complications infectieuses plus faible mais un taux de récidive similaire. Ces résultats soutiennent l'application de prothèses biologiques chez les patients à haut risque. Une revue systématique récente a évalué l'effet positif sur le taux d'éventration du positionnement prophylactique du treillis chez les patients à haut risque. Aucun essai randomisé n'a été publié depuis lors sur l'utilisation de prothèses biologiques dans des champs contaminés ou infectés. L'objectif de l'essai est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation d'une prothèse de collagène dermique de porc implantée par voie prépéritonéale en tant que procédure prophylactique contre l'éventration chez les patients opérés en urgence/urgence dans des champs contaminés/infectés avec péritonite. L'objectif de l'étude est de réduire l'incidence de la hernie incisionnelle de 50% à 20%.