Implante profilático de tela biológica na peritonite

Pacientes submetidos a cirurgia de emergência para peritonite correm maior risco de complicações relacionadas à parede abdominal. Em pacientes com peritonite, o risco de hérnia incisional (HI) é extremamente elevado. A incidência de HI em pacientes operados com peritonite é de até 54%, em comparação com uma incidência de 11-26% na população cirúrgica em geral. Além disso, até 24,1% dos pacientes com peritonite submetidos à laparotomia de emergência podem desenvolver deiscência fascial. A avaliação da qualidade de vida dos pacientes com HI apresentou menores escores médios nos componentes físicos da qualidade de vida relacionada à saúde e imagem corporal. O implante de tela profilática demonstrou reduzir a taxa de hérnia incisional em pacientes submetidos a procedimentos vasculares ou bariátricos. No entanto, a implantação intraperitoneal de tela não absorvível em campos infectados é geralmente considerada de segurança duvidosa devido ao aumento teórico do risco de infecção crônica da tela e fístula enterocutânea. A maioria das hérnias incisionais se desenvolve durante os primeiros três meses após a cirurgia, que representa o período crítico para a cicatrização das camadas musculares e fibrosas transeccionadas da parede abdominal. No entanto, a maioria dos estudos recomenda um período de acompanhamento a longo prazo de até pelo menos 5 anos para incisões abdominais na linha média para determinar a taxa real de hérnia incisional. A incisão abdominal na linha média é preferida em cirurgia abdominal, pois fornece acesso amplo e rápido em comparação com outras incisões. No entanto, a incidência de hérnias incisionais é maior após incisões abdominais na linha média do que em outras incisões abdominais. Na cirurgia de emergência, a incisão mediana na maioria dos casos é uma necessidade. Vários fatores afetam o processo de cicatrização de feridas: infecção do local cirúrgico, técnica cirúrgica inadequada e fatores relacionados ao paciente (ou seja, peritonite, velhice, obesidade, diabetes mellitus, deficiências nutricionais, cirrose hepática, icterícia, insuficiência renal, malignidade, doença cardíaca, problemas torácicos, incisões abdominais anteriores, terapia com esteróides). Dados sobre o uso de prótese biológica em campos infectados são escassos e derivam principalmente de relatos de casos e séries de casos. No entanto, indicações sobre seu uso e utilidade em campos infectados foram recentemente publicadas pelo Grupo de Trabalho de Prótese Biológica Italiana (IBPWG). Um estudo observacional prospectivo publicado anteriormente avaliou a eficácia do implante de prótese biológica em pacientes de alto risco para reduzir a incidência de hérnia incisional. Este estudo sugere a eficácia deste tipo de prótese na redução da taxa de hérnia incisional em pacientes com múltiplos fatores de risco. Uma meta-análise publicada recentemente mostrou que o uso de prótese biológica no reparo da hérnia ventral resultou em uma menor taxa de complicações infecciosas da ferida, mas em uma taxa de recorrência semelhante. Esses resultados suportam a aplicação de próteses biológicas em pacientes de alto risco. Uma revisão sistemática recente avaliou o efeito positivo na taxa de hérnia incisional do posicionamento profilático da tela em pacientes de alto risco. Nenhum estudo randomizado foi publicado desde então sobre o uso de próteses biológicas em campos contaminados ou infectados. A justificativa do estudo é avaliar a eficácia do uso de prótese de colágeno dérmico suíno implantada pré-peritonealmente como procedimento profilático contra hérnia incisional em pacientes operados em situação de urgência/emergência em campos contaminados/infectados com peritonite. O objetivo do estudo é reduzir a incidência de hérnia incisional de 50% para 20%.