Implantación profiláctica de malla biológica en peritonitis

Los pacientes que se someten a cirugía de emergencia por peritonitis tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la pared abdominal. En pacientes con peritonitis el riesgo de hernia incisional (HI) es extremadamente elevado. La incidencia de HI en pacientes operados de peritonitis es de hasta un 54 %, frente a una incidencia del 11-26 % en la población quirúrgica general. Además, hasta un 24,1 % de los pacientes con peritonitis sometidos a laparotomía de urgencia pueden desarrollar dehiscencia fascial. La evaluación de la calidad de vida de los pacientes con HI mostró puntuaciones medias más bajas en los componentes físicos de la calidad de vida relacionada con la salud y la imagen corporal. El implante profiláctico de malla demostró reducir la tasa de hernia incisional en pacientes sometidos a procedimientos vasculares o bariátricos. Sin embargo, la implantación intraperitoneal de mallas no absorbibles en campos infectados se considera generalmente de seguridad al menos dudosa debido al aumento teórico del riesgo de infección crónica de mallas y fístula enterocutánea. La mayoría de las hernias incisionales se desarrollan durante los primeros tres meses después de la cirugía, que representa el período crítico para la cicatrización de las capas musculares y fibrosas de la pared abdominal. Sin embargo, la mayoría de los estudios recomendaron un período de seguimiento a largo plazo de al menos 5 años para las incisiones abdominales en la línea media para determinar la tasa real de hernia incisional. La incisión abdominal en la línea media se prefiere en la cirugía abdominal, ya que proporciona un acceso amplio y rápido en comparación con otras incisiones. Sin embargo, la incidencia de hernias incisionales es mayor después de incisiones abdominales en la línea media que en otras incisiones abdominales. En cirugía de emergencia la incisión en la línea media en la mayoría de los casos es una necesidad. Varios factores afectan el proceso de cicatrización de heridas: infección del sitio quirúrgico, mala técnica quirúrgica y factores relacionados con el paciente (es decir, peritonitis, vejez, obesidad, diabetes mellitus, deficiencias nutricionales, cirrosis hepática, ictericia, insuficiencia renal, malignidad, enfermedad cardíaca, problemas torácicos, incisiones abdominales previas, terapia con esteroides). Los datos sobre el uso de prótesis biológicas en campos infectados son escasos y provienen principalmente de informes de casos y series de casos. Sin embargo, las indicaciones sobre su uso y utilidad en campos infectados han sido publicadas recientemente por el Grupo de Trabajo de Prótesis Biológicas de Italia (IBPWG). Un estudio observacional prospectivo previamente publicado evaluó la eficacia del implante de prótesis biológicas en pacientes de alto riesgo para reducir la incidencia de hernia incisional. Este estudio sugirió la eficacia de este tipo de prótesis para reducir la tasa de hernia incisional en pacientes con múltiples factores de riesgo. Un metaanálisis publicado recientemente mostró que el uso de prótesis biológicas en la reparación de la hernia ventral resultó en una menor tasa de complicaciones de heridas infecciosas pero en una tasa de recurrencia similar. Estos resultados avalan la aplicación de prótesis biológicas en pacientes de alto riesgo. Una revisión sistemática reciente evaluó el efecto positivo sobre la tasa de hernias incisionales del posicionamiento profiláctico de la malla en pacientes de alto riesgo. No se han publicado ensayos aleatorizados desde ahora sobre el uso de prótesis biológicas en campos contaminados o infectados. La justificación del ensayo es evaluar la eficacia del uso de prótesis de colágeno dérmico porcino implantadas preperitonealmente como un procedimiento profiláctico contra la hernia incisional en pacientes operados en un entorno de urgencia/emergencia en campos contaminados/infectados con peritonitis. El objetivo del estudio es reducir la incidencia de hernia incisional del 50% al 20%.