Профилактическая имплантация биологической сетки при перитоните

Пациенты, перенесшие экстренное хирургическое вмешательство по поводу перитонита, имеют повышенный риск осложнений со стороны брюшной стенки. У больных с перитонитом чрезвычайно повышен риск послеоперационной грыжи (ПГ). Частота ИГ у больных, оперированных по поводу перитонита, составляет до 54 % по сравнению с частотой 11–26 % в общехирургической популяции. Кроме того, у 24,1 % больных перитонитом, перенесших экстренную лапаротомию, может развиться расхождение фасций. При оценке качества жизни больных ИГ выявлены более низкие средние баллы по физическим компонентам связанного со здоровьем качества жизни и образа тела. Профилактическая имплантация сетки продемонстрировала снижение частоты послеоперационных грыж у пациентов, перенесших сосудистые или бариатрические операции. Тем не менее, внутрибрюшинная имплантация нерассасывающейся сетки в инфицированных областях обычно считается по крайней мере сомнительной безопасностью из-за теоретического повышенного риска хронической инфекции сетки и кишечно-кожных свищей. Большинство послеоперационных грыж развиваются в течение первых трех месяцев после операции, что является критическим периодом для заживления рассеченных мышечных и фиброзных слоев брюшной стенки. Тем не менее, в большинстве исследований рекомендуется длительный период наблюдения, по крайней мере, до 5 лет для срединных разрезов брюшной полости, чтобы определить реальную частоту послеоперационных грыж. Срединный разрез живота предпочтительнее в абдоминальной хирургии, так как он обеспечивает более широкий и быстрый доступ по сравнению с другими разрезами. Однако частота послеоперационных грыж после срединных разрезов брюшной полости выше, чем при других разрезах брюшной полости. В экстренной хирургии срединный разрез в большинстве случаев является необходимостью. На процесс заживления раны влияют несколько факторов: инфекция в области хирургического вмешательства, неправильная хирургическая техника и факторы, связанные с пациентом (т. перитонит, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, дефицит питательных веществ, цирроз печени, желтуха, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, болезни сердца, проблемы с грудной клеткой, предшествующие разрезы брюшной полости, стероидная терапия). Данные об использовании биологических протезов в зараженных областях скудны и получены в основном из отчетов о случаях и серий случаев. Однако сведения об их использовании и полезности в инфицированных областях были недавно опубликованы Итальянской рабочей группой по биологическим протезам (IBPWG). Ранее опубликованное проспективное обсервационное исследование оценивало эффективность имплантации биологических протезов у ​​пациентов с высоким риском с целью снижения частоты послеоперационных грыж. Это исследование показало эффективность этого типа протезов в снижении частоты послеоперационных грыж у пациентов с множественными факторами риска. Недавно опубликованный метаанализ показал, что использование биологического протеза при пластике вентральной грыжи приводит к более низкой частоте инфекционных раневых осложнений, но к аналогичной частоте рецидивов. Эти результаты поддерживают применение биологических протезов у ​​пациентов с высоким риском. В одном недавнем систематическом обзоре оценивалось положительное влияние на частоту послеоперационных грыж профилактического позиционирования сетки у пациентов с высоким риском. С тех пор не было опубликовано рандомизированных испытаний по использованию биологических протезов на загрязненных или инфицированных полях. Целью исследования является оценка эффективности использования свиного дермального коллагенового протеза, имплантированного предбрюшинно, в качестве профилактической процедуры против послеоперационной грыжи у пациентов, оперированных в неотложных/неотложных условиях в контаминированных/инфицированных полях с перитонитом. Целью исследования является снижение частоты послеоперационных грыж с 50% до 20%.