Profylaktisk implantation af biologisk mesh i bughindebetændelse

Patienter, der gennemgår en akut operation for bughindebetændelse, har øget risiko for komplikationer i forbindelse med bugvæggen. Hos patienter med peritonitis er risikoen for incisionsbrok (IH) ekstremt forhøjet. Incidensen af ​​IH hos patienter opereret med peritonitis er op til 54 % sammenlignet med en incidens på 11-26 % i den generelle kirurgiske population. Desuden kan op til 24,1 % af patienter med peritonitis, der gennemgår akut laparotomi, udvikle fascial dehiscens. Evalueringen af ​​livskvaliteten for patienter med IH viste lavere gennemsnitsscore på fysiske komponenter af sundhedsrelateret livskvalitet og kropsopfattelse. Den profylaktiske mesh-implantation viste sig at reducere antallet af incisionsbrok hos patienter, der gennemgår vaskulære eller bariatriske procedurer. Imidlertid anses den intraperitoneale ikke-absorberbare mesh-implantation i inficerede områder generelt for at være i det mindste tvivlsom sikkerhed på grund af den teoretisk øgede risiko for kronisk mesh-infektion og enterokutan fistel. De fleste incisionsbrok udvikler sig i løbet af de første tre måneder efter operationen, som repræsenterer den kritiske periode for helingen af ​​gennemskårne muskulære og fibrøse lag af bugvæggen. De fleste undersøgelser anbefalede dog en langsigtet opfølgningsperiode på op til mindst 5 år for midline abdominale snit for at bestemme den reelle snitsbrokfrekvens. Det abdominale midtlinjesnit foretrækkes ved abdominalkirurgi, da det giver bred og hurtig adgang sammenlignet med andre snit. Imidlertid er forekomsten af ​​incisionsbrok højere efter midline abdominale snit end i andre abdominale snit. Ved akut kirurgi er midtlinjesnittet i de fleste tilfælde en nødvendighed. Adskillige faktorer påvirker processen med sårheling: infektion på operationsstedet, dårlig kirurgisk teknik og patientrelaterede faktorer (dvs. bughindebetændelse, alderdom, fedme, diabetes mellitus, ernæringsmæssige mangler, levercirrhose, gulsot, nedsat nyrefunktion, malignitet, hjertesygdom, brystproblemer, tidligere abdominale snit, steroidbehandling). Data om brug af biologiske proteser i inficerede områder er sparsomme og stammer primært fra case-rapporter og case-serier. Indikationer om deres anvendelse og anvendelighed i inficerede områder er dog for nylig blevet offentliggjort af den italienske arbejdsgruppe for biologiske proteser (IBPWG). En tidligere offentliggjort prospektiv observationsundersøgelse evaluerede effektiviteten af ​​implantation af biologisk protese hos højrisikopatienter for at reducere forekomsten af ​​incisionsbrok. Denne undersøgelse foreslog effektiviteten af ​​denne form for protese til at reducere snitfrekvensen hos patienter med flere risikofaktorer. En nylig offentliggjort meta-analyse viste, at brugen af ​​biologiske proteser til reparation af ventral brok resulterede i en lavere frekvens af infektiøse sårkomplikationer, men i en lignende gentagelsesrate. Disse resultater understøtter anvendelsen af ​​biologiske proteser hos højrisikopatienter. En nylig systematisk gennemgang evaluerede den positive effekt på incisionsbrokfrekvensen af ​​den profylaktiske mesh-positionering hos højrisikopatienter. Der er ikke publiceret nogen randomiserede forsøg siden nu om brugen af ​​biologiske proteser i kontaminerede eller inficerede marker. Rationalet for forsøget er at evaluere effektiviteten af ​​brugen af ​​svine dermal kollagenprotese implanteret preperitonealt som en profylaktisk procedure mod incisionsbrok hos patienter, der opereres i akutte/nødsituationer i kontaminerede/inficerede områder med peritonitis. Formålet med undersøgelsen er at reducere forekomsten af ​​incisionsbrok fra 50 % til 20 %.