Profylactische implantatie van biologische mesh bij peritonitis

Patiënten die een spoedoperatie ondergaan voor peritonitis lopen een verhoogd risico op buikwandgerelateerde complicaties. Bij patiënten met peritonitis is het risico op littekenbreuk (IH) extreem hoog. De incidentie van IH bij patiënten die geopereerd zijn met peritonitis is tot 54%, vergeleken met een incidentie van 11-26% in de algemene chirurgische populatie. Bovendien kan tot 24,1% van de patiënten met peritonitis die een spoedlaparotomie ondergaan een fasciale dehiscentie ontwikkelen. De evaluatie van de kwaliteit van leven van patiënten met IH liet lagere gemiddelde scores zien op fysieke componenten van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en lichaamsbeeld. De profylactische mesh-implantatie bleek het aantal littekenbreuken te verminderen bij patiënten die vasculaire of bariatrische procedures ondergaan. De intraperitoneale niet-resorbeerbare mesh-implantatie in geïnfecteerde velden wordt echter over het algemeen beschouwd als op zijn minst twijfelachtig vanwege het theoretisch verhoogde risico op chronische mesh-infectie en enterocutane fistels. De meeste littekenbreuken ontwikkelen zich tijdens de eerste drie maanden na de operatie, wat de kritieke periode is voor de genezing van doorgesneden spier- en vezellagen van de buikwand. In de meeste onderzoeken werd echter een langdurige follow-upperiode van maximaal 5 jaar aanbevolen voor incisies in de middellijn van de buik om het werkelijke aantal littekenbreuken te bepalen. De middellijn abdominale incisie heeft de voorkeur bij abdominale chirurgie, omdat het een brede en snelle toegang biedt in vergelijking met andere incisies. Echter, de incidentie van littekenbreuken is hoger na middellijn abdominale incisies dan bij andere abdominale incisies. Bij een spoedoperatie is de middellijnincisie in de meeste gevallen een noodzaak. Verschillende factoren beïnvloeden het proces van wondgenezing: infectie op de plaats van de operatie, slechte chirurgische techniek en patiëntgerelateerde factoren (d.w.z. peritonitis, ouderdom, zwaarlijvigheid, diabetes mellitus, voedingstekorten, levercirrose, geelzucht, nierinsufficiëntie, maligniteit, hartaandoeningen, borstproblemen, eerdere abdominale incisies, behandeling met corticosteroïden). Gegevens over het gebruik van biologische prothesen in geïnfecteerde velden zijn schaars en zijn voornamelijk afkomstig uit casusrapporten en casusreeksen. Er zijn echter onlangs aanwijzingen over het gebruik en nut ervan in geïnfecteerde velden gepubliceerd door de Italian Biological Prosthesis Working Group (IBPWG). Een eerder gepubliceerde prospectieve observationele studie evalueerde de werkzaamheid van implantatie van biologische prothesen bij patiënten met een hoog risico om de incidentie van littekenbreuk te verminderen. Deze studie suggereerde de werkzaamheid van dit soort prothese bij het verminderen van littekenbreuken bij patiënten met meerdere risicofactoren. Een recent gepubliceerde meta-analyse toonde aan dat het gebruik van biologische prothesen bij het herstel van ventrale hernia's resulteerde in een lager aantal infectieuze wondcomplicaties, maar in een vergelijkbaar recidiefpercentage. Deze resultaten ondersteunen de toepassing van biologische prothesen bij patiënten met een hoog risico. Een recente systematische review evalueerde het positieve effect op de incidentie van littekenbreuken van de profylactische mesh-positionering bij patiënten met een hoog risico. Er zijn sindsdien geen gerandomiseerde studies gepubliceerd over het gebruik van biologische prothesen in besmette of geïnfecteerde velden. De grondgedachte van het onderzoek is het evalueren van de werkzaamheid van het gebruik van preperitoneaal geïmplanteerde varkensdermale collageenprothesen als een profylactische procedure tegen littekenbreuk bij patiënten die in urgentie/spoedeisende omstandigheden worden geopereerd in besmette/geïnfecteerde velden met peritonitis. Het doel van de studie is om de incidentie van littekenbreuken te verminderen van 50% naar 20%.