Biológiai háló profilaktikus beültetése peritonitisben

A hashártyagyulladás miatt sürgősségi műtéten átesett betegeknél fokozott a hasfallal kapcsolatos szövődmények kockázata. A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél az incisionalis hernia (IH) kockázata rendkívül megnövekedett. Az IH incidenciája a hashártyagyulladással operált betegeknél akár 54%, szemben az általános sebészeti populáció 11-26%-os előfordulásával. Ezenkívül a sürgősségi laparotomián átesett peritonitisben szenvedő betegek akár 24,1%-ánál is kialakulhat fascia dehiscencia. Az IH-s betegek életminőségének értékelése alacsonyabb átlagpontszámot mutatott az egészséggel összefüggő életminőség és testkép fizikai összetevőire vonatkozóan. A profilaktikus hálós beültetés bizonyítottan csökkenti a bemetszéses sérv arányát azoknál a betegeknél, akik vaszkuláris vagy bariátriai beavatkozáson estek át. Azonban a fertőzött területeken végzett intraperitoneális nem felszívódó háló beültetése általában legalábbis kétséges biztonságot jelent, mivel elméletileg megnő a krónikus mesh fertőzés és az enterocutan fisztula kockázata. A legtöbb bemetszéses sérv a műtét utáni első három hónapban alakul ki, ami a kritikus időszak a hasfal átmetszett izom- és rostos rétegeinek gyógyulása szempontjából. A legtöbb tanulmány azonban hosszú távú, legfeljebb 5 éves követési időszakot javasolt a középvonali hasi bemetszések esetében, hogy meghatározzák a valódi bemetszési sérv arányát. A hasi sebészetben a középvonali hasmetszést részesítik előnyben, mivel széles és gyors hozzáférést biztosít más metszésekhez képest. A bemetszéses sérv előfordulási gyakorisága azonban magasabb a középvonali hasi bemetszéseket követően, mint más hasi metszéseknél. Sürgősségi sebészetben az esetek többségében a középvonali metszés szükséges. Számos tényező befolyásolja a sebgyógyulás folyamatát: a műtéti hely fertőzése, a rossz műtéti technika és a beteggel kapcsolatos tényezők (pl. hashártyagyulladás, időskor, elhízás, diabetes mellitus, táplálkozási hiányosságok, májcirrhosis, sárgaság, vesekárosodás, rosszindulatú daganatok, szívbetegségek, mellkasi problémák, korábbi hasi metszések, szteroid terápia). A biológiai protézisek fertőzött területeken történő alkalmazásáról kevés adat áll rendelkezésre, és főként esetleírásokból és esetsorozatokból származnak. Az olasz biológiai protézisek munkacsoportja (IBPWG) a közelmúltban azonban jelzéseket tett közzé ezek használatáról és hasznosságáról a fertőzött területeken. Egy korábban publikált prospektív megfigyeléses tanulmány a biológiai protézisek beültetésének hatékonyságát értékelte nagy kockázatú betegekben a bemetszéses sérv előfordulásának csökkentése érdekében. Ez a tanulmány azt sugallta, hogy ez a fajta protézis hatékonyan csökkenti a bemetszéses sérv arányát több kockázati tényezővel rendelkező betegeknél. Egy nemrégiben közzétett metaanalízis kimutatta, hogy a biológiai protézis alkalmazása a ventrális sérv helyreállításában alacsonyabb fertőző sebszövődmények arányát, de hasonló kiújulási arányt eredményezett. Ezek az eredmények alátámasztják a biológiai protézis alkalmazását magas kockázatú betegeknél. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés értékelte a profilaktikus hálópozicionálás pozitív hatását a bemetszéses sérv arányára magas kockázatú betegeknél. Azóta nem publikáltak randomizált vizsgálatokat a biológiai protézisek szennyezett vagy fertőzött területeken történő alkalmazásáról. A kísérlet indoklása az, hogy értékelje a preperitoneálisan beültetett sertés bőrkollagén protézisek alkalmazásának hatékonyságát a sérv metszéses megelőzésére olyan betegeknél, akiket sürgősségi/sürgősségi körülmények között operáltak hashártyagyulladással szennyezett/fertőzött területeken. A vizsgálat célja az incisionalis hernia előfordulási gyakoriságának 50%-ról 20%-ra történő csökkentése.