Profilaktyczna implantacja siatki biologicznej w zapaleniu otrzewnej

Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym w trybie pilnym z powodu zapalenia otrzewnej są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań związanych ze ścianami jamy brzusznej. U pacjentów z zapaleniem otrzewnej ryzyko przepukliny pooperacyjnej (IH) jest bardzo podwyższone. Częstość występowania IH u pacjentów operowanych z zapaleniem otrzewnej wynosi do 54%, w porównaniu z częstością 11-26% w ogólnej populacji chirurgicznej. Co więcej, nawet u 24,1% pacjentów z zapaleniem otrzewnej poddawanych pilnej laparotomii może rozwinąć się rozejście powięzi. Ocena jakości życia pacjentów z IH wykazała niższe średnie wyniki w zakresie fizycznych składowych jakości życia związanej ze zdrowiem oraz obrazu ciała. Wykazano, że profilaktyczne wszczepienie siatki zmniejsza częstość przepuklin pooperacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom naczyniowym lub bariatrycznym. Jednak dootrzewnowa implantacja niewchłanialnej siatki w zainfekowanych obszarach jest ogólnie uważana za co najmniej wątpliwą w zakresie bezpieczeństwa ze względu na teoretycznie zwiększone ryzyko przewlekłego zakażenia siatką i przetoki jelitowo-skórnej. Większość przepuklin pooperacyjnych rozwija się w ciągu pierwszych trzech miesięcy po operacji, co stanowi krytyczny okres dla gojenia się przeciętych warstw mięśniowych i włóknistych ściany brzucha. Jednak większość badań zalecała długoterminowy okres obserwacji do co najmniej 5 lat w przypadku nacięć brzucha w linii środkowej w celu określenia rzeczywistego odsetka przepuklin pooperacyjnych. W chirurgii jamy brzusznej preferuje się nacięcie w linii środkowej brzucha, ponieważ zapewnia szeroki i szybki dostęp w porównaniu z innymi nacięciami. Jednak częstość występowania przepuklin pooperacyjnych jest większa po cięciu brzucha w linii środkowej niż po innych nacięciach brzucha. W chirurgii ze wskazań nagłych cięcie pośrodkowe w większości przypadków jest koniecznością. Na proces gojenia rany wpływa kilka czynników: infekcja miejsca operowanego, zła technika operacyjna oraz czynniki związane z pacjentem (tj. zapalenie otrzewnej, podeszły wiek, otyłość, cukrzyca, niedobory żywieniowe, marskość wątroby, żółtaczka, zaburzenia czynności nerek, nowotwory złośliwe, choroby serca, problemy z klatką piersiową, wcześniejsze nacięcia brzucha, steroidoterapia). Dane dotyczące stosowania protez biologicznych na zakażonych polach są skąpe i pochodzą głównie z opisów przypadków i serii przypadków. Jednak wskazówki dotyczące ich zastosowania i przydatności na zainfekowanych polach zostały niedawno opublikowane przez Italian Biological Prosthesis Working Group (IBPWG). Wcześniej opublikowane prospektywne badanie obserwacyjne oceniało skuteczność implantacji protez biologicznych u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka w celu zmniejszenia częstości występowania przepukliny pooperacyjnej. Badanie to sugerowało skuteczność tego rodzaju protez w zmniejszaniu częstości występowania przepuklin pooperacyjnych u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka. Niedawno opublikowana metaanaliza wykazała, że ​​zastosowanie protez biologicznych w leczeniu przepuklin brzusznych skutkowało niższym odsetkiem powikłań infekcyjnych rany, ale podobnym odsetkiem nawrotów. Wyniki te przemawiają za zastosowaniem protez biologicznych u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka. W jednym z niedawnych przeglądów systematycznych oceniono pozytywny wpływ profilaktycznego pozycjonowania siatki u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka na odsetek przepuklin pooperacyjnych. Od tego czasu nie opublikowano żadnych randomizowanych badań dotyczących stosowania protez biologicznych na skażonych lub zainfekowanych polach. Celem badania jest ocena skuteczności zastosowania kolagenowej protezy skórnej świń wszczepianej przedotrzewnowo jako postępowania profilaktycznego przeciw przepuklinie pooperacyjnej u chorych operowanych w trybie pilnym na polach zakażonych zapaleniem otrzewnej. Celem badania jest zmniejszenie częstości występowania przepukliny pooperacyjnej z 50% do 20%.