Impianto profilattico di rete biologica nella peritonite

I pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza per peritonite sono a maggior rischio di complicanze legate alla parete addominale. Nei pazienti con peritonite il rischio di ernia incisionale (IH) è estremamente elevato. L'incidenza di IH nei pazienti operati con peritonite è fino al 54%, rispetto a un'incidenza dell'11-26% nella popolazione chirurgica generale. Inoltre, fino al 24,1% dei pazienti con peritonite sottoposti a laparotomia d'urgenza può sviluppare deiscenza fasciale. La valutazione della qualità della vita dei pazienti con IH ha mostrato punteggi medi più bassi sulle componenti fisiche della qualità della vita correlata alla salute e sull'immagine corporea. L'impianto profilattico della rete ha dimostrato di ridurre il tasso di ernia incisionale nei pazienti sottoposti a procedure vascolari o bariatriche. Tuttavia, l'impianto di rete intraperitoneale non assorbibile in campi infetti è generalmente considerato almeno di dubbia sicurezza a causa del teorico aumento del rischio di infezione cronica della rete e di fistola enterocutanea. La maggior parte delle ernie incisionali si sviluppa durante i primi tre mesi dopo l'intervento chirurgico, che rappresenta il periodo critico per la guarigione degli strati muscolari e fibrosi sezionati della parete addominale. Tuttavia, la maggior parte degli studi ha raccomandato un periodo di follow-up a lungo termine fino ad almeno 5 anni per le incisioni addominali sulla linea mediana per determinare il reale tasso di ernia incisionale. L'incisione addominale sulla linea mediana è preferita nella chirurgia addominale, in quanto fornisce un accesso ampio e rapido rispetto ad altre incisioni. Tuttavia, l'incidenza delle ernie incisionali è maggiore dopo le incisioni addominali sulla linea mediana rispetto ad altre incisioni addominali. Nella chirurgia d'urgenza l'incisione della linea mediana nella maggior parte dei casi è una necessità. Diversi fattori influenzano il processo di guarigione della ferita: infezione del sito chirurgico, scarsa tecnica chirurgica e fattori correlati al paziente (ad es. peritonite, vecchiaia, obesità, diabete mellito, carenze nutrizionali, cirrosi epatica, ittero, insufficienza renale, tumori maligni, malattie cardiache, problemi al torace, precedenti incisioni addominali, terapia steroidea). I dati sull'utilizzo di protesi biologiche nei campi infetti sono scarsi e derivano principalmente da case report e case series. Tuttavia, indicazioni sul loro utilizzo e utilità nei campi infetti sono state recentemente pubblicate dal Gruppo di Lavoro Italiano Protesi Biologica (IBPWG). Uno studio osservazionale prospettico precedentemente pubblicato ha valutato l'efficacia dell'impianto di protesi biologica in pazienti ad alto rischio al fine di ridurre l'incidenza di ernia incisionale. Questo studio ha suggerito l'efficacia di questo tipo di protesi nel ridurre il tasso di ernia incisionale nei pazienti con molteplici fattori di rischio. Una meta-analisi recentemente pubblicata ha mostrato come l'uso di protesi biologiche nella riparazione dell'ernia ventrale abbia portato a un tasso di complicanze della ferita infettiva inferiore ma a un tasso di recidiva simile. Questi risultati supportano l'applicazione della protesi biologica nei pazienti ad alto rischio. Una recente revisione sistematica ha valutato l'effetto positivo sul tasso di ernia incisionale del posizionamento della rete profilattica nei pazienti ad alto rischio. Finora non sono stati pubblicati studi randomizzati sull'uso di protesi biologiche in campi contaminati o infetti. Il razionale dello studio è valutare l'efficacia dell'uso di protesi di collagene dermico suino impiantate per via preperitoneale come procedura profilattica contro l'ernia incisionale in pazienti operati in regime di urgenza/emergenza in campi contaminati/infetti con peritonite. L'obiettivo dello studio è quello di ridurre l'incidenza di ernia incisionale dal 50% al 20%.