Biologisen verkon profylaktinen istutus vatsakalvontulehdukseen

Potilailla, joille tehdään hätäleikkaus vatsakalvotulehduksen vuoksi, on lisääntynyt vatsan seinämiin liittyvien komplikaatioiden riski. Peritoniittipotilailla incisionaalisen tyrän (IH) riski on erittäin korkea. IH:n ilmaantuvuus vatsakalvontulehdusta sairastavilla potilailla on jopa 54 % verrattuna yleiseen kirurgiseen populaatioon 11-26 %:iin. Lisäksi jopa 24,1 %:lla potilaista, joilla on vatsakalvontulehdus, jolle tehdään hätälaparotomia, voi kehittyä faskian avautuminen. IH-potilaiden elämänlaadun arviointi osoitti alhaisempia keskiarvoja terveyteen liittyvän elämänlaadun ja kehonkuvan fyysisten komponenttien osalta. Ennaltaehkäisevä mesh-istutus osoitti vähentävän incisionaalisen tyrän määrää potilailla, joille tehdään vaskulaarisia tai bariatrisia toimenpiteitä. Kuitenkin vatsaontelonsisäistä imeytymätöntä mesh-istutusta tartunnan saaneilla alueilla pidetään yleensä ainakin kyseenalaisena turvallisuuden vuoksi kroonisen verkkoinfektion ja enterokutaanisen fistelin teoreettisen lisääntyneen riskin vuoksi. Useimmat viiltotyrät kehittyvät kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, mikä edustaa kriittistä ajanjaksoa vatsan seinämän leikattujen lihas- ja kuitukerrosten paranemiselle. Useimmat tutkimukset kuitenkin suosittelivat pitkäkestoista, jopa vähintään 5 vuoden seurantajaksoa vatsan keskiviivan viilloilla todellisen viiltotyrän määrän määrittämiseksi. Keskiviivan vatsan viilto on suositeltava vatsakirurgiassa, koska se tarjoaa laajan ja nopean pääsyn muihin viilloihin verrattuna. Incisionaalisten tyrän ilmaantuvuus on kuitenkin suurempi vatsan keskiviivan viiltojen jälkeen kuin muissa vatsan viilloissa. Kiireellisessä leikkauksessa keskiviivan viilto on useimmissa tapauksissa välttämätön. Useat tekijät vaikuttavat haavan paranemisprosessiin: leikkauskohdan infektio, huono leikkaustekniikka ja potilaaseen liittyvät tekijät (esim. vatsakalvontulehdus, vanhuus, liikalihavuus, diabetes mellitus, ravitsemukselliset puutteet, maksakirroosi, keltaisuus, munuaisten vajaatoiminta, pahanlaatuisuus, sydänsairaus, rintakehän ongelmat, aiemmat vatsan viillot, steroidihoito). Tiedot biologisten proteesien käytöstä tartunnan saaneilla alueilla ovat niukkoja, ja ne ovat peräisin pääasiassa tapausraporteista ja tapaussarjoista. Italian biologisten proteesien työryhmä (IBPWG) on kuitenkin hiljattain julkaissut viitteitä niiden käytöstä ja hyödyllisyydestä tartunnan saaneilla alueilla. Aiemmin julkaistussa prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa arvioitiin biologisen proteesin implantoinnin tehokkuutta suuren riskin potilailla incisionaalisen tyrän esiintyvyyden vähentämiseksi. Tämä tutkimus ehdotti tämän tyyppisten proteesien tehokkuutta leikkaustyrän vähentämisessä potilailla, joilla on useita riskitekijöitä. Äskettäin julkaistu meta-analyysi osoitti, että biologisen proteesin käyttö vatsatyrän korjauksessa johti pienempään tarttuvien haavan komplikaatioiden määrään, mutta samanlaiseen uusiutumistiheyteen. Nämä tulokset tukevat biologisen proteesin käyttöä suuren riskin potilailla. Eräässä äskettäin tehdyssä systemaattisessa katsauksessa arvioitiin profylaktisen verkon sijoituksen positiivista vaikutusta incisionaalisen tyrän määrään suuren riskin potilailla. Tämän jälkeen ei ole julkaistu satunnaistettuja tutkimuksia biologisten proteesien käytöstä saastuneilla tai tartunnan saaneilla alueilla. Kokeen perusteena on arvioida preperitoneaalisesti implantoidun sian ihon kollageeniproteesin käytön tehokkuutta ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä leikkaustyrää vastaan ​​potilailla, joita leikataan kiireellisesti/hätätilanteessa saastuneilla/tartunnan saaneilla alueilla, joilla on vatsakalvotulehdus. Tutkimuksen tavoitteena on vähentää viiltotyrän ilmaantuvuutta 50 %:sta 20 %:iin.