鎖骨骨折における超音波ガイド下の鎖骨上神経ブロック (US-SCNB_Clav)

2013年、Tranらは、鎖骨の感覚神経支配に関する物議を醸す知見について、CFにおける局所鎮痛（RA）のさまざまなアプローチ（浅頚神経叢ブロック、斜角筋間ブロック、および浅頚神経叢と斜角筋間ブロックの併用）につながる可能性があると報告した。 鎖骨の神経支配は4つの神経（鎖骨上神経、鎖骨下神経、長胸神経、肩甲上神経）から来ているため、手術のために完全な感覚的な鎖骨ブロックを保証することは非常に困難です。 それにもかかわらず、関節リウマチ単独での鎖骨手術について記載した症例報告はほとんど存在しない。 しかし、このような場合にはかなりの量の局所麻酔薬（LA）が使用されており、危険な副作用があった可能性があると考えられます。

Valdés-Vilches と Sánchez-del Águila は、CF における鎖骨上神経 (SCN) の重要性を主張しました。 そのため、我々の目的は、ED における CF における SCN の単一神経ブロックの有効性を、わずか 2 ～ 3 ミリリットルの LA で判定することです。 私たちの研究の目的は、24 時間後まで手術される CF におけるこの方法の有効性を調査することです。 この目的のために、超音波装置 (US) を使用して、首の皮膚の直下を走る SCN の位置を特定します。 US の指導の下、注射針が SCN に近づき、2 ～ 3 ミリリットルの LA が神経の周囲に注射されます。 痛みの軽減は 12 ～ 24 時間持続する可能性があり、手術 (OP) までの時間を短縮します。

この新しい処置を比較するために、CF 患者を 2 つのグループに分け、そのうち対照グループ (20 人) は従来の方法で鎮痛剤による治療を受け、介入グループ (20 人) は米国の指導による鎮痛剤のブロックを受ける。 SCN。

以下の医療製品および医薬品が使用されますが、これらはすべてスイスですでに登録および認可されています。

• 米国のマシン: リニアプローブ (アレイ) LA4-18BD を備えた Samsung HS60 ハイエンド。リニアプローブ LA4-18B を備えた Samsung RS85 プレミアムラジオロジー。
• 針: PAJUNK SonoTAP 24 ゲージ x 40mm
• LA: 3 ml ブピバカイン 0.5% + アジュバントとして 75mcg クロニジン。 LA は処方情報に従って使用されます。 US の指導により、所望の単一神経に優れた精度でアプローチできるため、用量は頸神経ブロックで通常使用される用量よりも最大 10 倍低くなります。

介入群では、従来の疼痛管理よりも手術までにほぼ完全な疼痛緩和が得られ、鎮痛剤の全身投与よりも副作用の発生率が低いと研究者らは期待している。

注射される LA の量が少ないため、有害事象 (AE) は非常にまれであることが予想されます。 それにもかかわらず、首の側面の穿刺により、注射部位にあざができたり、不快な広がる痛みが生じる場合があります。 全身性の副作用は起こりそうにありません。 腕神経叢および頸神経叢の関節リウマチのよく知られ、非常に恐れられている有害事象は、首から前述の 4 つの神経近くの横隔膜まで延びる横隔神経の偶発的な麻酔です。 横隔膜が主要な呼吸筋であるため、注射された LA による横隔神経の麻痺は呼吸困難を引き起こす可能性があります。 他に考えられる合併症は、首の自律神経の麻酔によって生じる血圧と心拍数の低下です。 これらの理由から、腕神経叢と頸神経叢の RA は、LA をできるだけ少なくして実行する必要があります。 しかし、SCNブロックが正しく行われた場合、SCNは深部頚筋膜の脊椎前層の外側にあり、そこに横隔神経と栄養神経が存在するため、LAは横隔神経にも栄養神経にも到達できません。

過去 2 年間の当科の予備調査では、2 ～ 3 ミリリットルの LA は、横隔神経に到達したり、吸収によって重篤な全身性副作用を引き起こすには少なすぎる量であることが示されています。