Echogeleide blokkade van de supraclaviculaire zenuwen bij claviculaire fracturen (US-SCNB_Clav)

In 2013 rapporteerden Tran en collega's over een controversiële kennis met betrekking tot de sensorische innervatie van het sleutelbeen, die kan leiden tot verschillende benaderingen van regionale analgesie (RA) bij CF: oppervlakkige cervicale plexusblokkades, interscaleneblokkades en gecombineerde oppervlakkige cervicale plexus-interscaleneblokkades. Aangezien de innervatie van het sleutelbeen afkomstig is van vier zenuwen (supraclaviculaire zenuwen, subclaviazenuw, lange thoracale zenuw en suprascapulaire zenuwen) lijkt het vrij moeilijk om een ​​volledige gevoelige claviculaire blokkade voor een operatie te garanderen. Desalniettemin zijn er weinig casusrapporten, die alleen sleutelbeenoperaties onder RA beschrijven. In deze gevallen is echter een aanzienlijke hoeveelheid lokale anesthetica (LA) gebruikt, waarvan mag worden aangenomen dat er gevaarlijke bijwerkingen kunnen zijn opgetreden.

Valdés-Vilches en Sánchez-del Águila benadrukten het belang van de supraclaviculaire zenuwen (SCN) bij CF. Om die reden is ons doel om de effectiviteit te bepalen van een enkele zenuwblokkade van SCN bij CF op de SEH met slechts 2-3 milliliter LA. Het doel van onze studie is om de effectiviteit van deze methode te onderzoeken bij CF tot 24 uur later geopereerd te worden. Hiervoor zullen de SCN, die direct onder de huid van de nek lopen, worden gelokaliseerd met behulp van een ultrasoonapparaat (VS). Onder Amerikaanse begeleiding nadert de injectienaald de SCN en wordt er 2-3 milliliter LA rond de zenuwen geïnjecteerd. De pijnstilling kan 12 tot 24 uur duren, wat de tijd tot aan de operatie (OP) overbrugt.

Om deze nieuwe procedure te kunnen vergelijken, worden CF-patiënten in twee groepen verdeeld, waarvan de controlegroep (20) op de conventionele manier met pijnstillers wordt behandeld en de interventiegroep (20) de US-guided blokkade krijgt. de SCN.

De volgende medische producten en medicijnen zullen worden gebruikt, die allemaal al zijn geregistreerd en geautoriseerd in Zwitserland:

• Amerikaanse machines: Samsung HS60 High-End met lineaire sonde (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiologie met lineaire sonde LA4-18B.
• Naald: PAJUNK SonoTAP 24 gauge x 40 mm
• LA: 3 ml bupivacaïne 0,5% +75mcg clonidine als adjuvans. De LA zal worden gebruikt in overeenstemming met de voorschrijfinformatie. De dosis zal tot 10 keer lager zijn dan de gebruikelijke doseringen bij cervicale zenuwblokkades, aangezien er met US-geleiding een uitstekende nauwkeurigheid zal zijn om de gewenste enkele zenuw te benaderen.

In de interventiegroep verwachten de onderzoekers een vrijwel volledige pijnverlichting tot aan de operatie dan bij conventionele pijnbestrijding en minder bijwerkingen dan bij systemische toediening van pijnstillers.

Met de kleine hoeveelheid LA die wordt geïnjecteerd, worden bijwerkingen (AE) zeer zelden verwacht. Desalniettemin kan de punctie in de zijkant van de nek blauwe plekken veroorzaken op de plaats van de injectie of ongemakkelijke, uitdijende pijn. Systemische bijwerkingen zijn onwaarschijnlijk. Een bekende en zeer gevreesde AE ​​van RA van de brachiale en cervicale plexus is accidentele anesthesie van de nervus phrenicus, die van de nek naar het middenrif loopt nabij de vier bovengenoemde zenuwen. De verlamming van de middenrifzenuw door het geïnjecteerde LA kan ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken omdat het middenrif de belangrijkste ademhalingsspier is. Een andere mogelijke complicatie is een daling van de bloeddruk en hartslag, die het gevolg kan zijn van anesthesie van de autonome zenuwen in de nek. Om deze redenen moet RA van de brachiale en cervicale plexus worden uitgevoerd met zo min mogelijk LA. Als de SCN-blokkade echter correct wordt uitgevoerd, kan de LA noch de middenrifzenuw noch de vegetatieve zenuwen bereiken, aangezien de SCN buiten de prevertebrale laag van de diepe cervicale fascia ligt, waar de middenrifzenuw en de vegetatieve zenuwen binnenin liggen.

Voorlopige onderzoeken op onze SEH in de afgelopen twee jaar hebben aangetoond dat 2-3 milliliter LA een te kleine hoeveelheid vloeistof is om de middenrifzenuw te bereiken of om door absorptie ernstige systemische bijwerkingen te veroorzaken.