Ultralydveiledet blokkering av supraclavikulære nerver i klavikulære frakturer (US-SCNB_Clav)

I 2013 rapporterte Tran og kolleger om en kontroversiell kunnskap om sensorisk innervering av kragebenet som kan føre til ulike tilnærminger til regional analgesi (RA) ved CF: overfladiske cervical plexus-blokker, interscalene-blokker og kombinerte overfladiske cervical plexus-interscalene-blokker. Siden innerveringen av kragebenet kommer fra fire nerver (supraclavikulære nerver, subclavian nerve, lang thorax nerve og suprascapular nerve) synes det å være ganske vanskelig å garantere en fullstendig fornuftig klavikulær blokkering for en operasjon. Likevel finnes det få saksrapporter, som beskriver kragebensoperasjoner under RA alene. Men i disse tilfellene er det brukt en betydelig mengde lokalbedøvelse (LA) som kan antas at det kan ha vært farlige bivirkninger.

Valdés-Vilches og Sánchez-del Águila uttalte viktigheten av supraklavikulære nerver (SCN) ved CF. Av den grunn er formålet vårt å bestemme effektiviteten til en enkelt nerveblokk av SCN i CF i ED med bare 2-3 milliliter LA. Målet med vår studie er å undersøke effektiviteten av denne metoden ved CF som skal opereres inntil 24 timer senere. For dette formålet vil SCN, som går rett under huden på nakken, lokaliseres ved hjelp av en ultralydenhet (US). Under amerikansk veiledning nærmer injeksjonsnålen SCN og 2-3 milliliter LA injiseres rundt nervene. Smertelindringen kan vare i 12 til 24 timer, som bygger bro over tiden frem til operasjonen (OP).

For å sammenligne denne nye prosedyren vil CF-pasienter deles inn i to grupper, hvorav kontrollgruppen (20) behandles med smertestillende på konvensjonell måte og intervensjonsgruppen (20) vil motta den USA-veiledede blokken med SCN.

Følgende medisinske produkter og medikamenter vil bli brukt, som alle allerede er registrert og autorisert i Sveits:

• USA-maskiner: Samsung HS60 High-End med lineær probe (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiologi med lineær sonde LA4-18B.
• Nål: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40mm
• LA: 3 ml Bupivacaine 0,5% +75mcg Clonidin som adjuvans. LA vil bli brukt i samsvar med forskrivningsinformasjonen. Dosen vil være opptil 10 ganger lavere enn de vanlige brukte dosene ved cervikale nerveblokker, siden det med amerikansk veiledning vil være en utmerket nøyaktighet for å nærme seg den ønskede enkeltnerven.

I intervensjonsgruppen forventer etterforskerne en tilnærmet fullstendig smertelindring frem til operasjonen enn ved konvensjonell smertebehandling og lavere forekomst av bivirkninger enn ved systemisk administrering av smertestillende midler.

Med den lille mengden LA injisert, forventes bivirkninger (AE) svært sjeldne. Likevel kan punkteringen i siden av nakken forårsake blåmerker på injeksjonsstedet eller ubehagelige, spre smerte. Systemiske bivirkninger er usannsynlige. En velkjent og mye fryktet AE av RA i plexus brachialis og cervical plexus er utilsiktet anestesi av phrenic nerve, som går fra halsen til diafragma nær de fire nevnte nervene. Lammelsen av phrenic nerve av den injiserte LA kan forårsake pustevansker fordi mellomgulvet er den viktigste pustemuskelen. En annen mulig komplikasjon er et fall i blodtrykk og hjertefrekvens, som kan skyldes anestesi av de autonome nervene i nakken. Av disse grunner bør RA av plexus brachial og cervical plexus utføres med så lite LA som mulig. Men hvis SCN-blokken utføres riktig, kan LA verken nå phrenic nerve eller vegetative nerver, siden SCN ligger utenfor det prevertebrale laget av den dype cervical fascia, hvor phrenic og vegetative nerver ligger innenfor.

Foreløpige undersøkelser i vår ED de siste to årene har vist at 2-3 milliliter LA er en for liten mengde væske til å nå phrenic nerve eller til å forårsake alvorlige systemiske bivirkninger gjennom absorpsjon.