Ultrazvukem řízený blok supraklavikulárních nervů u zlomenin klíční kosti (US-SCNB_Clav)

V roce 2013 Tran a kolegové informovali o kontroverzních poznatcích týkajících se senzorické inervace klíční kosti, které mohou vést k různým přístupům regionální analgezie (RA) u CF: bloky povrchového cervikálního plexu, interskalenické bloky a kombinované povrchové cervikální plexus-interskalenické bloky. Vzhledem k tomu, že inervace klíční kosti pochází ze čtyř nervů (supraklavikulární nervy, podklíčkový nerv, dlouhý hrudní nerv a supraskapulární nerv), zdá se být poměrně obtížné zaručit úplnou smyslovou blokádu klíční kosti pro operaci. Přesto existuje jen málo kazuistik, které popisují operace klíční kosti pouze při RA. V těchto případech však bylo použito značné množství lokálních anestetik (LA), takže lze předpokládat, že mohlo dojít k nebezpečným vedlejším účinkům.

Valdés-Vilches a Sánchez-del Águila zdůraznili důležitost supraklavikulárních nervů (SCN) u CF. Z tohoto důvodu je naším cílem stanovit účinnost jednoho nervového bloku SCN u CF v ED pouze s 2-3 mililitry LA. Cílem naší studie je prozkoumat účinnost této metody u CF, která má být operována až o 24 hodin později. Za tímto účelem bude pomocí ultrazvukového zařízení (US) lokalizováno SCN, které probíhá přímo pod kůží krku. Pod vedením US se injekční jehla přiblíží k SCN a kolem nervů se vstříknou 2-3 mililitry LA. Úleva od bolesti může trvat 12 až 24 hodin, což překlene dobu do operace (OP).

Aby bylo možné tento nový postup porovnat, budou pacienti s CF rozděleni do dvou skupin, z nichž kontrolní skupina (20) bude léčena léky proti bolesti konvenčním způsobem a intervenční skupina (20) obdrží blok pod vedením USA. SCN.

Budou použity následující lékařské produkty a léky, které jsou všechny již registrovány a povoleny ve Švýcarsku:

• Americké stroje: Samsung HS60 High-End s lineární sondou (pole) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiology s lineární sondou LA4-18B.
• Jehla: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40 mm
• LA: 3 ml bupivakainu 0,5 % + 75 mcg klonidinu jako adjuvans. LA se bude používat v souladu s informacemi o předepisování. Dávka bude až 10krát nižší než obvykle používané dávky u cervikálních nervových blokád, protože s US naváděním bude vynikající přesnost přiblížení se k požadovanému jednotlivému nervu.

V intervenční skupině vyšetřovatelé očekávají téměř úplnou úlevu od bolesti až do operace než u konvenčního zvládání bolesti a nižší míru nežádoucích účinků než u systémového podávání léků proti bolesti.

Při malém množství aplikované LA se nežádoucí účinky (AE) očekávají velmi vzácně. Nicméně vpich na straně krku může způsobit modřiny v místě vpichu nebo nepříjemnou, šířící se bolest. Systémové nežádoucí účinky jsou nepravděpodobné. Známým a velmi obávaným AE RA brachiálního a cervikálního plexu je náhodná anestezie bráničního nervu, který probíhá od krku k bránici v blízkosti čtyř výše uvedených nervů. Paralýza bráničního nervu injikovanou LA může způsobit dýchací potíže, protože bránice je hlavním dýchacím svalem. Další možnou komplikací je pokles krevního tlaku a srdeční frekvence, který může vyplynout z anestezie autonomních nervů na krku. Z těchto důvodů by měla být RA brachiálního a cervikálního plexu prováděna s co nejmenší LA. Pokud je však blokáda SCN provedena správně, LA nemůže dosáhnout ani brániční nerv, ani vegetativní nervy, protože SCN leží mimo prevertebrální vrstvu hluboké cervikální fascie, kde leží brániční a vegetativní nervy uvnitř.

Předběžné výzkumy na našem ED v posledních dvou letech ukázaly, že 2-3 mililitry LA jsou příliš malé množství tekutiny na to, aby dosáhlo bráničního nervu nebo aby způsobilo vážné systémové vedlejší účinky prostřednictvím absorpce.