Ultraschallgesteuerte Blockade der supraklavikulären Nerven bei Schlüsselbeinfrakturen (US-SCNB_Clav)

Im Jahr 2013 berichteten Tran und Kollegen über kontroverse Erkenntnisse über die sensorische Innervation des Schlüsselbeins, die zu verschiedenen Ansätzen der regionalen Analgesie (RA) bei CF führen können: oberflächliche Blockaden des Plexus cervicalis, interskalenäre Blockaden und kombinierte oberflächliche Blockaden des Plexus cervicalis-interscalenus. Da die Innervation des Schlüsselbeins von vier Nerven ausgeht (Nervus supraclavicularis, N. subclavia, N. thoracicus longus und N. suprascapularis), scheint es ziemlich schwierig zu sein, bei einer Operation eine vollständige sensible Schlüsselbeinblockade zu gewährleisten. Dennoch gibt es nur wenige Fallberichte, die Schlüsselbeinoperationen allein bei RA beschreiben. Da jedoch in diesen Fällen eine erhebliche Menge an Lokalanästhetika (LA) eingesetzt wurde, ist davon auszugehen, dass es zu gefährlichen Nebenwirkungen gekommen sein könnte.

Valdés-Vilches und Sánchez-del Águila betonten die Bedeutung der supraklavikulären Nerven (SCN) bei CF. Aus diesem Grund ist es unser Ziel, die Wirksamkeit einer einzelnen SCN-Nervenblockade bei CF in der Notaufnahme mit nur 2-3 Milliliter LA zu bestimmen. Ziel unserer Studie ist es, die Wirksamkeit dieser Methode bei CF zu untersuchen und bis zu 24 Stunden später operieren zu lassen. Dazu werden die SCN, die direkt unter der Halshaut verlaufen, mit einem Ultraschallgerät (US) lokalisiert. Unter US-Führung nähert sich die Injektionsnadel dem SCN und es werden 2-3 Milliliter LA um die Nerven herum injiziert. Die Schmerzlinderung kann 12 bis 24 Stunden anhalten und somit die Zeit bis zur Operation (OP) überbrücken.

Um dieses neue Verfahren zu vergleichen, werden CF-Patienten in zwei Gruppen eingeteilt, von denen die Kontrollgruppe (20) konventionell mit Schmerzmitteln behandelt wird und die Interventionsgruppe (20) den US-gesteuerten Block von erhält der SCN.

Zum Einsatz kommen folgende Medizinprodukte und Medikamente, die alle bereits in der Schweiz registriert und zugelassen sind:

• US-Maschinen: Samsung HS60 High-End mit Linearsonde (Array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiologie mit linearer Sonde LA4-18B.
• Nadel: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40 mm
• LA: 3 ml Bupivacain 0,5 % + 75 µg Clonidin als Adjuvans. Das LA wird gemäß den Verschreibungsinformationen verwendet. Die Dosis wird bis zu 10-fach niedriger sein als die üblicherweise bei zervikalen Nervenblockaden verwendeten Dosierungen, da mit der US-Führung eine ausgezeichnete Genauigkeit bei der Annäherung an den gewünschten einzelnen Nerv erreicht wird.

In der Interventionsgruppe erwarten die Forscher eine nahezu vollständige Schmerzlinderung bis zur Operation als bei der konventionellen Schmerztherapie und eine geringere Nebenwirkungsrate als bei der systemischen Gabe von Schmerzmitteln.

Aufgrund der geringen injizierten LA-Menge sind unerwünschte Ereignisse (AE) sehr selten zu erwarten. Dennoch kann es durch den Einstich seitlich am Hals zu Blutergüssen an der Einstichstelle oder unangenehmen, sich ausbreitenden Schmerzen kommen. Systemische Nebenwirkungen sind unwahrscheinlich. Eine bekannte und viel gefürchtete Nebenwirkung der RA des Plexus brachialis und cervicalis ist die versehentliche Anästhesie des Nervus phrenicus, der vom Hals bis zum Zwerchfell in der Nähe der vier oben genannten Nerven verläuft. Die Lähmung des Nervus phrenicus durch das injizierte LA kann zu Atembeschwerden führen, da das Zwerchfell der wichtigste Atemmuskel ist. Eine weitere mögliche Komplikation ist ein Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz, der durch eine Anästhesie der autonomen Nerven im Nacken entstehen kann. Aus diesen Gründen sollte die RA des Plexus brachialis und cervicalis mit möglichst wenig LA durchgeführt werden. Wenn die SCN-Blockade jedoch korrekt durchgeführt wird, kann der LA weder den N. phrenicus noch die vegetativen Nerven erreichen, da der SCN außerhalb der prävertebralen Schicht der tiefen Halsfaszie liegt, in der sich der N. phrenicus und der vegetative Nerv befinden.

Voruntersuchungen in unserer Notaufnahme in den letzten zwei Jahren haben gezeigt, dass 2-3 Milliliter LA eine zu geringe Flüssigkeitsmenge sind, um den Zwerchfellnerv zu erreichen oder durch Absorption schwerwiegende systemische Nebenwirkungen hervorzurufen.