Ultraääniohjattu supraclavicular-hermojen tukos solisluun murtumissa (US-SCNB_Clav)

Vuonna 2013 Tran ja kollegat raportoivat kiistanalaista tietämystä solisluun aistihermotusta koskevista tiedoista, jotka voivat johtaa erilaisiin alueellisen analgesia (RA) lähestymistapoihin CF:ssä: pinnalliset kohdunkaulan punoksen lohkot, interskaleenikatkot ja yhdistetyt pinnalliset kohdunkaulan punoksen ja interskaalan lohkot. Koska solisluun hermotus tulee neljästä hermosta (supraclavicular hermo, subclavian hermo, pitkä rintahermo ja suprascapulaarinen hermo), näyttää olevan melko vaikeaa taata täydellistä järkevää solisluun tukosta leikkaukseen. Siitä huolimatta on olemassa vain vähän tapausraportteja, jotka kuvaavat solisluun operaatioita yksinään RA:n yhteydessä. Näissä tapauksissa on kuitenkin käytetty huomattava määrä paikallispuudutetta (LA), jotta voidaan olettaa, että sillä olisi voinut olla vaarallisia sivuvaikutuksia.

Valdés-Vilches ja Sánchez-del Águila korostivat supraklavikulaaristen hermojen (SCN) merkitystä CF:ssä. Tästä syystä tarkoituksemme on määrittää yksittäisen SCN:n hermolohkon tehokkuus CF:ssä ED:ssä vain 2-3 millilitralla LA:ta. Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää tämän menetelmän tehokkuutta CF:ssä leikkauksessa jopa 24 tuntia myöhemmin. Tätä tarkoitusta varten SCN, joka kulkee suoraan kaulan ihon alla, sijoitetaan ultraäänilaitteella (US). USA:n ohjauksessa injektioneula lähestyy SCN:ää ja 2-3 millilitraa LA:ta ruiskutetaan hermojen ympärille. Kivunlievitys voi kestää 12-24 tuntia, mikä siltaa leikkaukseen (OP) kuluvan ajan.

Tämän uuden toimenpiteen vertailua varten CF-potilaat jaetaan kahteen ryhmään, joista kontrolliryhmä (20) saa tavanomaiseen tapaan kipulääkkeitä ja interventioryhmä (20) USA:n ohjaamaa hoitojaksoa. SCN.

Käytetään seuraavia lääketieteellisiä tuotteita ja lääkkeitä, jotka kaikki on jo rekisteröity ja hyväksytty Sveitsissä:

• USA:n koneet: Samsung HS60 High-End lineaarisella anturilla (ryhmä) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium -radiologia lineaarisella anturilla LA4-18B.
• Neula: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40mm
• LA: 3 ml bupivakaiinia 0,5 % + 75 mcg klonidiinia adjuvanttina. LA:ta käytetään lääkemääräystietojen mukaisesti. Annos on jopa 10 kertaa pienempi kuin tavanomaiset kohdunkaulan hermolohkoissa käytetyt annokset, koska US-ohjauksella saavutetaan erinomainen tarkkuus lähestyä haluttua yksittäistä hermoa.

Interventioryhmässä tutkijat odottavat lähes täydellistä kivun lievitystä leikkaukseen asti kuin tavanomaisella kivunhoidolla ja pienemmän sivuvaikutusten määrän kuin systeemisellä kipulääkkeiden antamisella.

Pienellä injektoidulla LA-määrällä haittatapahtumia (AE) odotetaan erittäin harvoin. Kaulan puolella oleva pisto voi kuitenkin aiheuttaa mustelmia pistoskohdassa tai epämiellyttävää, leviävää kipua. Systeemiset sivuvaikutukset ovat epätodennäköisiä. Tunnettu ja pelätty olka- ja kaulapunoksen RA:n AE on satunnainen anestesia phrenic hermolle, joka kulkee kaulasta palleaan lähellä neljää edellä mainittua hermoa. Injektoidun LA:n aiheuttama frenisen hermon halvaantuminen voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, koska pallea on tärkein hengityslihas. Toinen mahdollinen komplikaatio on verenpaineen ja sykkeen lasku, joka voi johtua niskan autonomisten hermojen anestesiasta. Näistä syistä olka- ja kaulapunoksen RA tulee tehdä mahdollisimman pienellä LA:lla. Kuitenkin, jos SCN-salpaus suoritetaan oikein, LA ei voi saavuttaa frenihermoa eikä vegetatiivisia hermoja, koska SCN sijaitsee syvän kohdunkaulan faskian prevertebraalisen kerroksen ulkopuolella, jossa phrenic ja vegetatiiviset hermot sijaitsevat.

Alustavat tutkimukset ED:ssämme viimeisten kahden vuoden aikana ovat osoittaneet, että 2-3 millilitraa LA:ta on liian pieni nestemäärä saavuttaakseen frenihermoon tai aiheuttaakseen vakavia systeemisiä sivuvaikutuksia imeytymisen kautta.