쇄골 골절에서 초음파유도 쇄골상신경차단 (US-SCNB_Clav)

2013년에 Tran과 동료들은 CF에서 국소 진통(RA)의 다양한 접근 방식으로 이어질 수 있는 쇄골의 감각 신경 분포에 관한 논쟁의 여지가 있는 지식에 대해 보고했습니다. 쇄골의 신경분포는 4개의 신경(쇄골상신경, 쇄골하신경, 장흉신경, 견갑상신경)으로부터 오기 때문에 수술을 위한 완전한 감각적 쇄골차단을 보장하기는 매우 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 사례 보고서가 거의 없으며 RA 단독으로 쇄골 수술을 설명합니다. 그러나 이러한 경우에는 상당한 양의 국소마취제(LA)가 사용되어 위험한 부작용이 있을 수 있다고 추정할 수 있습니다.

Valdés-Vilches와 Sánchez-del Águila는 CF에서 쇄골상신경(SCN)의 중요성을 강조했습니다. 이러한 이유로, 우리의 목적은 단지 2-3 밀리리터의 LA로 ED에서 CF의 SCN의 단일 신경 블록의 유효성을 결정하는 것입니다. 본 연구의 목적은 24시간 이후까지 운영되는 CF에서 이 방법의 효과를 조사하는 것이다. 이를 위해 목 피부 바로 아래에 있는 SCN을 초음파 장치(미국)를 사용하여 찾습니다. 미국의 지시에 따라 주사 바늘이 SCN에 접근하고 LA 2-3 밀리리터가 신경 주위에 주사됩니다. 통증 완화는 12시간에서 최대 24시간 동안 지속될 수 있으며, 이는 수술까지의 시간(OP)을 연결합니다.

이 새로운 절차를 비교하기 위해 CF 환자를 두 그룹으로 나누어 통제 그룹(20)은 기존 방식으로 진통제로 치료하고 개입 그룹(20)은 US 가이드 블록을 받게 됩니다. SCN.

스위스에서 이미 등록 및 승인된 다음 의료 제품 및 의약품이 사용됩니다.

• 미국 기계: 선형 프로브(배열) LA4-18BD가 있는 Samsung HS60 High-End; 선형 프로브 LA4-18B가 장착된 Samsung RS85 Premium Radiology.
• 바늘: PAJUNK SonoTAP 24 게이지 x 40mm
• LA: 3ml 부피바카인 0.5% +75mcg 보조제로서 클로니딘. LA는 처방 정보에 따라 사용됩니다. 미국의 안내에 따라 원하는 단일 신경에 접근하는 데 탁월한 정확도가 있기 때문에 복용량은 경추 신경 차단에 일반적으로 사용되는 복용량보다 최대 10배 낮습니다.

개입 그룹에서 조사관은 기존의 통증 관리보다 수술까지 거의 완전한 통증 완화와 진통제의 전신 투여보다 낮은 부작용 비율을 기대합니다.

소량의 LA 주입으로 부작용(AE)은 매우 드물게 예상됩니다. 그럼에도 불구하고 목 측면의 찔림은 주사 부위에 멍이 들거나 불편하고 퍼지는 통증을 유발할 수 있습니다. 전신 부작용은 거의 없습니다. 상완 및 경추 신경총의 RA의 잘 알려져 있고 매우 두려운 AE는 목에서 앞서 언급한 4개의 신경 근처의 횡경막으로 이어지는 횡격막 신경의 우발적 마취입니다. 주입된 LA에 의한 횡격막 신경의 마비는 횡경막이 주요 호흡 근육이기 때문에 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 또 다른 가능한 합병증은 목의 자율 신경 마취로 인해 발생할 수 있는 혈압과 심박수 감소입니다. 이러한 이유로 상완 및 경추 신경총의 RA는 가능한 한 적은 LA로 수행되어야 합니다. 그러나 SCN 차단이 올바르게 수행되면 SCN은 횡격막 신경과 식물 신경이 있는 깊은 경추 근막의 추골전층 외부에 있기 때문에 LA는 횡격막 신경이나 식물 신경에 도달할 수 없습니다.

지난 2년 동안 ED에서 예비 조사한 결과 LA 2~3ml는 횡격막 신경에 도달하거나 흡수를 통해 심각한 전신 부작용을 일으키기에는 너무 적은 양의 액체라는 것이 밝혀졌습니다.