Bloc échoguidé des nerfs supraclaviculaires dans les fractures claviculaires (US-SCNB_Clav)

En 2013, Tran et ses collègues ont fait état d'une connaissance controversée concernant l'innervation sensorielle de la clavicule qui peut conduire à différentes approches d'analgésie régionale (RA) dans la mucoviscidose : blocs plexus cervicaux superficiels, blocs interscalènes et blocs plexus cervicaux superficiels-interscalènes combinés. Comme l'innervation de la clavicule provient de quatre nerfs (nerfs sus-claviculaires, nerf sous-clavier, nerf thoracique long et nerf suprascapulaire), il semble assez difficile de garantir un bloc claviculaire sensible complet pour une opération. Néanmoins, peu de rapports de cas existent, décrivant des opérations de la clavicule sous PR seule. Cependant, dans ces cas, une quantité considérable d'anesthésiques locaux (AL) a été utilisée, on peut donc supposer qu'il pourrait y avoir eu des effets secondaires dangereux.

Valdés-Vilches et Sánchez-del Águila ont souligné l'importance des nerfs supraclaviculaires (SCN) dans la mucoviscidose. Pour cette raison, notre objectif est de déterminer l'efficacité d'un seul bloc nerveux de SCN dans la mucoviscidose à l'urgence avec seulement 2 à 3 millilitres d'AL. Le but de notre étude est d'étudier l'efficacité de cette méthode dans la mucoviscidose à opérer jusqu'à 24 heures plus tard. A cet effet, le SCN, qui passe directement sous la peau du cou, sera localisé à l'aide d'un appareil à ultrasons (US). Sous la direction des États-Unis, l'aiguille d'injection s'approche du SCN et 2 à 3 millilitres de LA sont injectés autour des nerfs. Le soulagement de la douleur peut durer de 12 à 24 heures, ce qui comble le temps jusqu'à l'opération (OP).

Afin de comparer cette nouvelle procédure, les patients atteints de mucoviscidose seront divisés en deux groupes, dont le groupe témoin (20) sera traité avec des analgésiques de manière conventionnelle et le groupe d'intervention (20) recevra le bloc de le SCN.

Les produits médicaux et médicaments suivants seront utilisés, qui sont tous déjà enregistrés et autorisés en Suisse :

• Machines américaines : Samsung HS60 haut de gamme avec sonde linéaire (matrice) LA4-18BD ; Radiologie Samsung RS85 Premium avec sonde linéaire LA4-18B.
• Aiguille : PAJUNK SonoTAP calibre 24 x 40 mm
• LA : 3 ml de bupivacaïne à 0,5 % + 75 mcg de clonidine en tant qu'adjuvant. Le LA sera utilisé conformément aux informations de prescription. La dose sera jusqu'à 10 fois inférieure aux doses habituelles utilisées dans les blocs nerveux cervicaux, car avec le guidage par échographie, il y aura une excellente précision pour approcher le nerf unique souhaité.

Dans le groupe d'intervention, les enquêteurs s'attendent à un soulagement presque complet de la douleur jusqu'à l'opération par rapport à la gestion conventionnelle de la douleur et à un taux d'effets secondaires plus faible qu'avec l'administration systémique d'analgésiques.

Avec la petite quantité d'AL injectée, les événements indésirables (EI) devraient être très rares. Néanmoins, la perforation sur le côté du cou peut provoquer des ecchymoses au site d'injection ou une douleur inconfortable et diffuse. Les effets secondaires systémiques sont peu probables. Un EI bien connu et très redouté de la PR du plexus brachial et cervical est l'anesthésie accidentelle du nerf phrénique, qui va du cou au diaphragme près des quatre nerfs susmentionnés. La paralysie du nerf phrénique par l'AL injecté peut entraîner des difficultés respiratoires car le diaphragme est le principal muscle respiratoire. Une autre complication possible est une baisse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, qui peut résulter de l'anesthésie des nerfs autonomes du cou. Pour ces raisons, l'AR du plexus brachial et cervical doit être réalisée avec le moins d'AL possible. Cependant, si le bloc SCN est effectué correctement, le LA ne peut ni atteindre le nerf phrénique ni les nerfs végétatifs, car le SCN se trouve à l'extérieur de la couche prévertébrale du fascia cervical profond, où se trouvent les nerfs phrénique et végétatif.

Des enquêtes préliminaires dans notre service d'urgence au cours des deux dernières années ont montré que 2 à 3 millilitres d'AL sont une trop petite quantité de liquide pour atteindre le nerf phrénique ou pour provoquer de graves effets secondaires systémiques par absorption.