Ultraljudsledd blockering av supraklavikularnerverna vid klavikulära frakturer (US-SCNB_Clav)

Under 2013 rapporterade Tran och kollegor om en kontroversiell kunskap om den sensoriska innerveringen av nyckelbenet som kan leda till olika metoder för regional analgesi (RA) vid CF: ytliga cervikala plexusblock, interskalenblock och kombinerade ytliga cervikala plexus-interskalenblock. Eftersom innerveringen av nyckelbenet kommer från fyra nerver (supraclavikulära nerver, subklaviusnerv, långa bröstkorgsnerv och supraskapulära nerver) verkar det vara ganska svårt att garantera en fullständig förnuftig klavikelblockering för en operation. Ändå finns det få fallrapporter, som beskriver nyckelbensoperationer enbart under RA. Men i dessa fall har en betydande mängd lokalanestetika (LA) använts så att man kan anta att det kan ha förekommit farliga biverkningar.

Valdés-Vilches och Sánchez-del Águila uttalade vikten av de supraklavikulära nerverna (SCN) vid CF. Av den anledningen är vårt syfte att bestämma effektiviteten av ett enda nervblock av SCN i CF i ED med endast 2-3 milliliter LA. Syftet med vår studie är att undersöka effektiviteten av denna metod vid CF för att opereras upp till 24 timmar senare. För detta ändamål kommer SCN, som löper direkt under huden på nacken, att lokaliseras med hjälp av en ultraljudsapparat (US). Under amerikansk vägledning närmar sig injektionsnålen SCN och 2-3 milliliter LA injiceras runt nerverna. Smärtlindringen kan pågå i 12 upp till 24 timmar, vilket överbryggar tiden fram till operationen (OP).

För att jämföra denna nya procedur kommer CF-patienter att delas in i två grupper, varav kontrollgruppen (20) kommer att behandlas med smärtstillande medel på konventionellt sätt och interventionsgruppen (20) kommer att få det USA-vägda blocket av SCN.

Följande medicinska produkter och läkemedel kommer att användas, som alla redan är registrerade och godkända i Schweiz:

• USA-maskiner: Samsung HS60 High-End med linjär sond (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiologi med linjär sond LA4-18B.
• Nål: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40mm
• LA: 3 ml Bupivacaine 0,5% +75mcg Clonidin som adjuvans. LA kommer att användas i enlighet med förskrivningsinformationen. Dosen kommer att vara upp till 10 gånger lägre än de vanliga använda doserna vid cervikala nervblockader, eftersom det med amerikansk vägledning kommer att vara en utmärkt noggrannhet för att närma sig den önskade enstaka nerven.

I interventionsgruppen förväntar sig utredarna en nästan fullständig smärtlindring fram till operationen än med konventionell smärtbehandling och en lägre frekvens av biverkningar än vid systemisk administrering av smärtstillande medel.

Med den lilla mängden LA som injiceras förväntas biverkningar (AE) vara mycket sällsynta. Icke desto mindre kan punkteringen i sidan av halsen orsaka blåmärken vid injektionsstället eller obekväm, spridande smärta. Systemiska biverkningar är osannolika. En välkänd och mycket fruktad AE av RA i plexus brachialis och cervikal är oavsiktlig anestesi av phrenic nerven, som löper från halsen till diafragman nära de fyra tidigare nämnda nerverna. Förlamningen av phrenic nerven av den injicerade LA kan orsaka andningssvårigheter eftersom diafragman är den huvudsakliga andningsmuskeln. En annan möjlig komplikation är ett sänkt blodtryck och hjärtfrekvens, vilket kan bero på anestesi av de autonoma nerverna i nacken. Av dessa skäl bör RA i plexus brachialis och cervikal utföras med så lite LA som möjligt. Men om SCN-blocket utförs korrekt, kan LA varken nå phrenic nerven eller de vegetativa nerverna, eftersom SCN ligger utanför det prevertebrala lagret av den djupa cervikala fascian, där phrenic och de vegetativa nerverna ligger inom.

Preliminära undersökningar i vår ED under de senaste två åren har visat att 2-3 milliliter LA är en för liten mängd vätska för att nå phrenic nerven eller för att orsaka allvarliga systemiska biverkningar genom absorption.